多重耐藥鮑曼不動桿菌感染重癥肺炎患者預(yù)后相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，是一種臨床常見病和多發(fā)病。重癥肺炎更是醫(yī)院內(nèi)呼吸內(nèi)科及各類重癥監(jiān)護病房常見的危重癥，常全身多臟器功能受累，往往病情進展迅速，預(yù)后不良，盡管隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的不斷提高，重癥肺炎的病死率仍居高不下。鮑曼不動桿菌（acinetobacter baumannii）是我國醫(yī)院內(nèi)感染常見的重要的病原菌之一，其主要定植部位為人類呼吸道，近年來現(xiàn)有抗生素對鮑曼不動桿菌對的敏感性越來越差，

2、該菌耐藥性呈上升趨勢，臨床上治療困難重重，感染患者的病死率較前升高。本研究旨在分析多重耐藥鮑曼不動桿菌感染重癥肺炎患者的臨床特點，探討與其預(yù)后的相關(guān)危險因素，對疾病的病情和預(yù)后發(fā)展能夠給予有效的評估和預(yù)測，盡可能為鮑曼不動桿菌感染重癥肺炎患者的治療提供相關(guān)的依據(jù)。
　　方法：
　　1.選取2015-3月份到2015-10月份期間河北醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呼吸二科ICU中多重耐藥鮑曼不動桿菌重癥肺炎診斷明確的患者總共60例，入選

3、病例符合2016年修訂的中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南中重癥肺炎的標準。多重耐藥鮑曼不動桿菌的標準符合2012年陳佰義等多人研究討論并發(fā)表的《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》相關(guān)的診斷標準。
　　2.分析入選的60例患者的病例資料，其中包括1)一般基本情況：年齡，性別，身高及體重，意識狀態(tài)，生命體征，吸煙飲酒史等；2)基礎(chǔ)疾?。喊宰枞苑渭膊?，支氣管哮喘等肺部疾病，腦出血、腦梗塞、高血壓及冠心病等心腦血管疾病，

4、糖尿病，惡性腫瘤等；3)近期激素及免疫抑制劑應(yīng)用病史；4)實驗室資料：血清降鈣素原（procalcitonin，PCT），血常規(guī)，肝功能，腎功能，電解質(zhì)，心肌酶學，動脈血氣分析及病原學檢查（尿培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)）等；5) ICU住院時間；6)通氣方式，包括單純吸氧，無創(chuàng)正壓通氣，有創(chuàng)機械通氣（包括氣管插管或氣管切開形式）；7)抗生素治療方案；8)急性生理學與慢性健康狀況評分（Acute Physiology and Chronic H

5、ealth Evaluation,APACHE II評分）；9)記錄入院后連續(xù)3天內(nèi)患者的每日24小時液體總?cè)肓浚òo脈液體量和胃腸營養(yǎng)）及液體總出量（包括尿量、大便、嘔吐物、汗液和引流液）等；10)全身并發(fā)癥，包括出現(xiàn)心力衰竭和腎功能衰竭等；11)轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)和死亡。
　　3.根據(jù)入選患者的治療結(jié)局情況將60例患者分為存活組及死亡組。對兩組的臨床特點進行比較，采用單因素分析（若病例資料為計量資料，采用均數(shù)±標準差的方式表示，采用

6、t檢驗或方差分析檢驗，若病例資料為計數(shù)資料則做卡方檢驗分析）和多因素Logistic回歸分析多重耐藥鮑曼不動桿菌感染重癥肺炎患者預(yù)后相關(guān)的危險因素。
　　結(jié)果：
　　1.本研究中符合納入標準的患者共60例，包括男性患者39例，女性患者21例，年齡波動在44-91歲之間，平均73.5±9.5歲；存活組31例（51.7％），死亡組29例（48.3%），本研究死亡率為48.3%；共檢出127株鮑曼不動桿菌，包括多重耐藥鮑曼不動桿菌

7、菌株98株（77.2%），占絕大比例，非多重耐藥鮑曼不動桿菌菌株僅有29株（22.8%）；未行機械通氣者26例（43.3%），接受機械通氣患者34例（56.7%），應(yīng)用碳青霉烯類抗生素美羅培南治療的患者共60例（100%），應(yīng)用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（1.0g/支）治療的患者共27例（45%），應(yīng)用替加環(huán)素（首次用藥時劑量均加倍）治療的患者共11例（18.3%）。
　　2.對病例資料中存活組和死亡組患者的臨床特點比較可見，兩組的

8、年齡分別為（69.97±9.92）和（77.38±7.56），t=-3.267，P=0.002；APACHE II評分分別為（21±3.72）和（23.41±3.99），t=-2.416，P=0.019，兩組APACHE II評分均明顯偏高；死亡組的住院時間短于存活組，分別為（17.62±11.08）和（28.45±14.31），t=3.289，P=0.002；死亡組的降鈣素原高于存活組，分別為（6.14±8.33）和（1.28±1.3

9、7），t=-3.202，P=0.002；72小時內(nèi)累積液體總出入量負平衡與正平衡的病死率分別為30.0%和66.7%，χ2=8.076，P=0.004；需要接受機械通氣與未行機械通氣病死率分別為67.6%和23.1%，χ2=11.72，P=0.001；通過單因素分析提示本研究中的年齡、APACHE II評分、PCT、72小時內(nèi)累積液體總出入量是否為正平衡及是否行機械通氣等因素，可能與多重耐藥鮑曼不動桿菌感染重癥肺炎患者的預(yù)后相關(guān)（P＜0

10、.05），白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、是否合并肺部基礎(chǔ)疾病、是否合并腦血管疾病、是否合并糖尿、是否并發(fā)心力衰竭及是否合并腎功能衰竭等因素可能與其預(yù)后無關(guān)（P＞0.05）。
　　3.將以上可能的相關(guān)因素納入logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)較高的血清PCT、需要接受機械通氣及72小時內(nèi)累積液體總出入量為正平衡可能為多重耐藥鮑曼不動桿菌感染重癥肺炎患者預(yù)后的獨立危險因素。
　　結(jié)論：
　　1.對多重耐藥鮑曼不動桿菌重癥肺炎患者的分析