ICU患者感染鮑曼不動(dòng)桿菌的危險(xiǎn)因素及耐藥性分析.pdf

1、目的:通過(guò)分析重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者鮑曼不動(dòng)桿菌（AB）的感染及分布規(guī)律，探討AB感染的危險(xiǎn)因素及耐藥性分析，為臨床抗生素的正確使用以及控制AB院內(nèi)感染提供線索。
　　方法:以2012年1-12月份入住天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院ICU病房的363例患者為研究對(duì)象，采集所有住院患者入院后24h內(nèi)痰液、血液、尿液、肺泡灌洗液、深靜脈置管管尖標(biāo)本，送往細(xì)菌室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。培養(yǎng)結(jié)果AB陽(yáng)性的為觀察組，培養(yǎng)結(jié)果AB陰性為對(duì)照組。采用

2、流行病學(xué)研究方法，根據(jù)綜述及臨床經(jīng)驗(yàn)確定統(tǒng)計(jì)分析的變量。采用SPSS17.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將患者的住院信息及臨床生化指標(biāo)進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，初步篩選出感染AB的危險(xiǎn)因素。再將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素納入二元多因素Logistic回歸模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度（OR）及95％可信區(qū)間，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:研究所在ICU內(nèi)AB感染率在革蘭陰性桿菌中位居第二。363例患者中AB感染患

3、者為51例，發(fā)病率為14.08%，其中多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）占39.22%，廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（XDRAB）占37.25%，全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDRAB）占1.96%，敏感菌占21.57%，同期未感染AB的患者為312例，占85.95%。
　　分離出的51例AB菌株分別來(lái)自痰液36例（70.59%）、肺泡灌洗液10例（19.61%）、血液2例（3.92%）、深靜脈置管管尖2例（3.92%）、尿液1例（1.96%）；

4、女性患者23例（45.10%），男性患者28例（54.90%）；混合其他細(xì)菌或真菌感染共29例（占觀察組的56.86%）；混合肺炎克雷伯菌感染患者6例（11.76%）、混合金黃色葡萄球菌感染患者11例（21.57%）、混合銅綠假單胞菌感染患者4例（7.84%）、混合真菌感染感染患者8例（15.69%）；使用機(jī)械通氣患者為39例，有33例使用激素，24例接受過(guò)深靜脈置管治療，34例患有糖尿病，37例住ICU時(shí)間＞7天，29例使用抗生素種類

5、≥3種，29例白蛋白＜25g/L，34例APACHEII評(píng)分＞20分，45例年齡＞65歲。
　　對(duì)患者基線資料及臨床因素進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)總蛋白、血?dú)夥治鯬H值、年齡均值、住ICU時(shí)間明顯高于對(duì)照組，而白蛋白、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、部分凝血酶時(shí)間均值明顯低于對(duì)照組。其余指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。單因素分析結(jié)果顯示入住ICU時(shí)間＞7天、白蛋白＜25g/L、使用機(jī)械通氣（MV）、有深靜脈置管、抗生素使用種類≥3種、使用激素、有呼吸系統(tǒng)疾

6、病、有糖尿病、年齡＞65歲、APACHEII評(píng)分＞20分與AB感染有關(guān)。Logistic多因素分析結(jié)果顯示入住ICU時(shí)間＞7天、白蛋白＜25g/L、使用機(jī)械通氣、有深靜脈置管、抗生素使用種類≥3種、使用激素、有糖尿病、年齡＞65歲、APACHEII評(píng)分＞20分為AB感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　分離出的51株AB對(duì)18種抗菌藥物的耐藥性分析結(jié)果顯示，46例菌株對(duì)頭孢曲松耐藥，耐藥率最高90.2%；4例菌株對(duì)多粘菌素耐藥，耐藥率最低7.