院內(nèi)感染鮑曼不動(dòng)桿菌臨床特征、耐藥性及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、背景：
　　 近年來由鮑曼不動(dòng)桿菌導(dǎo)致的院內(nèi)感染日益嚴(yán)重,臨床分離率已經(jīng)超過銅綠假單胞菌而躍居院內(nèi)感染的頭號(hào)殺手,且其多重耐藥性的特性使得臨床多數(shù)藥物對(duì)之束手無策,給醫(yī)務(wù)工作者帶來了巨大的挑戰(zhàn)。雖然目前醫(yī)學(xué)界對(duì)之研究較熱,但是由于各地區(qū)、各醫(yī)院、各時(shí)期的條件、病源、病種及管理制度的差異,暴露的危險(xiǎn)因素各異,鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染的臨床特征、耐藥性及危險(xiǎn)因素也各不相同。因此要真正做到對(duì)臨床治療有實(shí)際指導(dǎo)意義和價(jià)值,就需要對(duì)一個(gè)地區(qū)、

2、一個(gè)時(shí)期甚至一家醫(yī)院的鮑曼不動(dòng)桿菌的院內(nèi)感染進(jìn)行研究分析。
　　 目的：
　　 通過選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年6月至2011年12月期間所有臨床檢測出的院內(nèi)感染鮑曼不動(dòng)桿菌病例,對(duì)其臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征、抗生素使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,設(shè)計(jì)病例對(duì)照研究,探討危險(xiǎn)因素,分析耐藥現(xiàn)狀,為及時(shí)采取預(yù)防措施,減少院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)生率,指導(dǎo)臨床診斷及有效治療提供參考依據(jù)。
　　 方法：
　　 1.選取

3、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年6月至2011年12月期間所有臨床檢測出符合院內(nèi)感染鮑曼不動(dòng)桿菌診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例及菌株76例,采用自制調(diào)查表格對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì),建立Excel數(shù)據(jù)庫,采用Spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,了解院內(nèi)感染鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床特征及耐藥情況。
　　 2.選取2010年6月至2011年12月期間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院且發(fā)生院內(nèi)感染,但是感染病原體并非鮑曼不動(dòng)桿菌的病例46例作為對(duì)照組。從上述符合院內(nèi)

4、感染的76例鮑曼不動(dòng)桿菌病例中隨機(jī)挑選46例作為病例組,要求與之入院時(shí)間相差不超過7天,年齡不超過5歲,屬于同一性別、疾病相似或相同、入住在同一病房,符合這樣條件的病例組和對(duì)照組進(jìn)行1:1配對(duì)。采用自制調(diào)查表格對(duì)這92例患者的病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì),建立Excel數(shù)據(jù)庫,采用Spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素分析找出有統(tǒng)計(jì)意義的因素變量,然后再對(duì)這些因素變量進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析,找出院內(nèi)感染鮑曼不動(dòng)桿菌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

5、>　　 結(jié)果：
　　 1.76例院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染主要見于ICU(39例,51.3％),神經(jīng)外科(9例,11.9%),呼吸科(6例,7.9%)、神經(jīng)內(nèi)科(5例,6.7%)、老年醫(yī)學(xué)科(4例,5.3%)。其中下呼吸道感染61例,占80.3%,大部分見于高齡(60-80歲的有26例,占到34.2%),有基礎(chǔ)疾病的有(72例,94.7%),使用免疫抑制藥物(46例,60.5%),曾聯(lián)合使用抗生素(60例,78.9%),感染前曾入住

6、ICU(49例,64.5%),接受過人工氣道(40例,52.6%),使用過纖支鏡(38例,50%),曾接受過侵入性操作(39例,51.3%1的患者。
　　 2.76例鮑曼不動(dòng)桿菌菌株對(duì)頭孢噻肟的耐藥率最高,達(dá)89.5%,對(duì)多粘菌素的敏感性最高,達(dá)98.7%;其中多重耐藥菌株有51例,占到67.1%;對(duì)三代頭孢類耐藥性均在80%以上,對(duì)氨基糖苷類及喹諾酮類耐藥性均在70%以上,但是對(duì)于四代頭孢吡肟耐藥性相對(duì)要低,69.7%:對(duì)頭孢

7、哌酮舒巴坦的耐藥性較低(9,11.8%),低于碳青霉烯類亞胺培南(44例,57.9%)與美羅培南(46例,60.5%),且其處于中介的菌株(30例,39.5%)也要高于亞胺培南(5例,6.6%)與美羅培南(7例,9.2%)。
　　 3.單因素分析提示人工氣道(OR=11.455),基礎(chǔ)疾病數(shù)目(OR=8.077),抗生素聯(lián)合使用(OR=7.273),呼吸機(jī)的使用(OR=5.312),纖支鏡(OR=5.224),免疫抑制藥物的使用

8、(OR=4.949),侵入性操作(OR=4.680),抗生素使用數(shù)目(OR=4.026),抗生素使用天數(shù)(OR=2.971),入住ICU(OR=2.292)為鮑曼不動(dòng)桿菌感染的10個(gè)危險(xiǎn)因素(均P<0.05);多因素條件Logistic分析提示基礎(chǔ)疾病(OR=5.667),人工氣道(OR=5.250),呼吸機(jī)的使用(OR=4.000),免疫抑制藥物(OR=3.750),聯(lián)合使用抗生素(OR=2.857),是發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染的獨(dú)立