鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染臨床特征和死亡危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、目的：
　　鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacter baumannii AB)為非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，可在各種自然環(huán)境及醫(yī)療環(huán)境中廣泛分布，具有在惡劣環(huán)境中長(zhǎng)期存活的能力?；蚪M研究表明其具有強(qiáng)大的獲得耐藥性及克隆傳播能力，耐藥形式非常嚴(yán)峻，目前，多重耐藥、泛耐藥甚至全耐藥菌株在全世界流行，成為抗感染領(lǐng)域的巨大挑戰(zhàn)，已成為我國(guó)醫(yī)院感染最主要的致病菌之一。該菌最常引起的感染為下呼吸道感染，尤其為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，其次為血流感染。鮑

2、曼不動(dòng)桿菌血流感染往往發(fā)生于免疫功能低下的危重患者;而一旦發(fā)生，則嚴(yán)重威脅患者生命，死亡率高。
　　臨床常用對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌有抗菌活性的藥物包括:舒巴坦制劑、碳青霉烯類、多粘菌素、替加環(huán)素、四環(huán)素類、喹諾酮類、氨基糖甙類等。隨著耐藥率的不斷增高，選擇多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物治療方案已成為臨床面臨的巨大困難。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的體外抗菌活性研究及動(dòng)物模型的觀測(cè)，但尚缺乏高質(zhì)量的針對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌藥物聯(lián)合治療的

3、臨床研究。因此，了解鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染的誘發(fā)因素、患者死亡的危險(xiǎn)因素及抗菌藥物治療策略，對(duì)識(shí)別高?；颊摺⒔档筒∷缆视兄卮笠饬x。
　　本研究旨在通過(guò)探討鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染的臨床特征、死亡危險(xiǎn)因素、抗菌藥物治療方案及其與預(yù)后的關(guān)系，為臨床防治工作提供依據(jù)。
　　方法：
　　對(duì)2013年1月至2014年9月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院153例鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院內(nèi)血流感染患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，詳細(xì)記錄臨床病例資料。根據(jù)患者28天

4、預(yù)后分為死亡組(76例)和存活組(77例)，分別收集人口學(xué)資料、基礎(chǔ)疾病、曾接受的治療措施及侵入性診療操作、細(xì)菌耐藥性、發(fā)病時(shí)癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、發(fā)病時(shí)急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分、抗菌藥物治療方案等;通過(guò)多因素logistic回歸分析患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　(1)共有153例鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染患者納入本研究，28天死亡率為49.7％。
　　(2)鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染患者死

5、亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括:APACHEⅡ≥22分[優(yōu)勢(shì)比(OR)=15.7，95％可信區(qū)間(95％CI)為5.1-48.1;P＜0.001）]、合并感染性休克（OR=6.3，95％ CI為1.9-21.3;P=0.003）以及糖皮質(zhì)激素治療(OR=3.6，95％ CI為1.0-12.3;P=0.043)。
　　(3)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDR-AB)患者抗菌藥物治療方案中，以頭孢哌酮/舒巴坦為基礎(chǔ)的治療組7天、14天、28天死亡率均低

6、于非頭孢哌酮/舒巴坦治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別為＜0.001、＜0.001及0.002）。MDR-AB的4種最常用治療方案中碳青霉烯類單藥組死亡率達(dá)76.3％，明顯高于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別為＜0.001、0.027、0.019）。
　　結(jié)論：
　　(1)鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染患者的病死率高，預(yù)后差。
　　(2)發(fā)病前糖皮質(zhì)激素治療、發(fā)病時(shí)合并感染性休克及APACHEⅡ評(píng)分≥22分提示鮑曼不動(dòng)桿菌血流