天津市骨科醫(yī)院院內(nèi)感染患者抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查及細(xì)菌耐藥相關(guān)性研究.pdf

1、抗菌藥物的應(yīng)用在感染性疾病的治療中發(fā)揮了重要作用，但近年來隨著抗生素的濫用，耐藥菌急劇增多和迅速播散，給疾病治療帶來了巨大困難，造成當(dāng)今醫(yī)學(xué)界抗生素危機(jī)的局面。在骨科領(lǐng)域，同樣由于抗菌藥物使用不合理而出現(xiàn)了不良反應(yīng)增多，細(xì)菌耐藥性增長的現(xiàn)象，而由此產(chǎn)生的醫(yī)院感染和治療失敗，給患者健康造成了重大影響。因此，了解骨科抗菌藥物的使用現(xiàn)狀，研究臨床分離細(xì)菌分布及耐藥相關(guān)因素，對(duì)指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物具有十分重要的意義。天津市骨科醫(yī)院是全國最大

2、的三甲骨科專科醫(yī)院，骨科患者多，抗菌藥物使用量大，故抗菌藥物的使用現(xiàn)狀、細(xì)菌的分布、細(xì)菌的耐藥問題具有一定代表性。 第一部分 天津市骨科醫(yī)院院內(nèi)感染患者抗菌藥物應(yīng)用狀況調(diào)查及分析 為了了解院內(nèi)感染患者抗菌藥物的預(yù)防性和治療性應(yīng)用情況，為骨科抗菌藥物的合理使用提供依據(jù)，本文采用回顧性調(diào)查方法，選擇天津骨科醫(yī)院2002年到2006年Ⅰ類手術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的患者作為研究對(duì)象，通過查閱病歷中患者的基本信息、病情變化情況、手術(shù)信息

3、、抗菌藥物應(yīng)用情況，利用數(shù)據(jù)庫和EXCEL軟件，分析抗菌藥物應(yīng)用的狀況、趨勢(shì)及合理性。 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)病原菌排列前六位的致病菌分別是金黃色葡萄球菌(25.69％)、凝固酶陰性葡萄球菌(20.18％)、不動(dòng)桿菌屬(15.60％)、銅綠假單胞菌(14.68％)、大腸埃希氏菌(10.09％)、糞腸球菌(9.17％)。在106例院內(nèi)感染患者中，85.72％的病例預(yù)防用藥存在不合理現(xiàn)象，68％的病例使用第三代頭孢菌素；60％用藥劑量過大：55

4、％術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間過長；20％聯(lián)合用藥不合理；12％用藥頻率錯(cuò)誤。治療院內(nèi)感染最多使用10種抗菌藥物，平均使用3.59種。院內(nèi)感染后使用的抗菌藥物品種主要是頭孢菌素類(50％)，使用頻率最高的是頭孢哌酮/舒巴坦?？咕幬镏蠨UI值(drug utilization index，藥物利用指數(shù))近于1.00的有慶大霉素、氨曲南等6種，遠(yuǎn)大于1.00的有硫酸依替米星、頭孢呋辛鈉、頭孢替唑鈉等10種，遠(yuǎn)小于1.00的有美洛西林、丁胺卡那霉素兩種

5、。無用藥金額與DDD(defined dailydose，限定日劑量)數(shù)的序號(hào)比值大于5的藥品，小于0.5的只有一種。未根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥的病例抗菌藥物使用時(shí)間比根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥的療程長。前者用藥時(shí)間的中位值為11天，后者為9天。骨科院內(nèi)感染病原菌仍以金黃色葡萄球菌為主，但革蘭氏陰性菌的比例在逐步提高。圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用存在問題，表現(xiàn)在用藥檔次高、劑量大、療程長、首次使用時(shí)間欠佳等。院內(nèi)感染后使用的抗菌藥物品種多，劑量大，針對(duì)性不

6、強(qiáng)，且對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)考慮欠佳。 第二部分 抗菌藥物使用量與細(xì)菌耐藥性的相關(guān)性研究 本研究通過對(duì)兩年來臨床分離的骨科感染常見細(xì)菌的耐藥率及相關(guān)抗菌藥物用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討細(xì)菌耐藥率與抗菌藥物使用量之間的相關(guān)性。首先確定每日每百張床位所消耗抗菌藥物的DDD數(shù)(DDDs/100人天)作為反映抗菌藥物使用強(qiáng)度的指標(biāo)，消除因患者人數(shù)變化而產(chǎn)生的影響。利用SPSS13.0將每季度每個(gè)抗菌藥物的使用量分別與本季度、下一季度的常見細(xì)菌耐

7、藥率進(jìn)行相關(guān)性分析，得出r值，利用t檢驗(yàn)證實(shí)是否具有統(tǒng)計(jì)意義。統(tǒng)計(jì)的抗菌藥物包括頭孢他啶、頭孢曲松、阿米卡星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、頭孢噻肟、依替米星、氨曲南。細(xì)菌包括金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。 研究中發(fā)現(xiàn)頭孢他定使用量與下季度銅綠假單胞對(duì)其耐藥率呈線性相關(guān)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頭孢他定使用量與下季度銅綠假單胞菌對(duì)頭孢噻肟、氨曲南、頭孢哌酮/舒巴坦

8、等其它7種抗菌藥物的耐藥率的變化顯著相關(guān)(p<0.05)，與頭孢曲松和慶大霉素的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大部分抗菌藥物的用量與下季度的細(xì)菌耐藥率相關(guān)性都強(qiáng)于本季度，說明耐藥菌株的產(chǎn)生需要一定的時(shí)間，具體時(shí)間可能與抗菌藥物的使用強(qiáng)度和細(xì)菌的結(jié)構(gòu)和功能變化等有關(guān)。由于頭孢他定誘導(dǎo)的銅綠假單胞菌株具有多重耐藥性，所以細(xì)菌細(xì)胞膜通透性障礙和泵出系統(tǒng)增強(qiáng)造成細(xì)菌耐藥的可能性較大。本研究中，頭孢他啶是第三代頭孢中唯一需限制使用的抗菌藥物，因?yàn)樗氖褂门c