肩鎖關(guān)節(jié)脫位放射學(xué)評(píng)價(jià)肩鎖區(qū)及三endobutton技術(shù)生物力學(xué)的研究.pdf

1、第一部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位評(píng)價(jià)喙鎖韌帶重建三endobutton技術(shù)系統(tǒng)性回顧及生物力學(xué)研究
　　研究目的:對(duì)于重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)干預(yù)恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是必要的，但是最好的手術(shù)技術(shù)仍然有爭(zhēng)議。
　　研究方法:12具新鮮冰凍男尸肩(平均年齡:62.8±7.8歲)分別分成endobutton組和改良Weaver-Dunn組，每個(gè)肩胛骨和鎖骨安裝在準(zhǔn)備好的訂制夾具，使用aZwick BZ2.5/TS1S材料試驗(yàn)機(jī)分別進(jìn)行移位試驗(yàn)和破

2、壞負(fù)荷試驗(yàn)，系統(tǒng)性回顧評(píng)估21個(gè)研究重建喙鎖韌帶的方法或尸體模型的肩鎖關(guān)節(jié)。
　　研究結(jié)果:從我們的生物力學(xué)研究表明，韌帶重建后，三endobutton技術(shù)證明在向上、向前及向后移位與原來(lái)完整的接近(P>0.05)。改良Weaver-Dunn組,在韌帶重建后向前(P<0.001)和向后(P=0.003)移位明顯較大。另外，三endobutton組與韌帶完整組在破壞負(fù)荷試驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(686.88 vs.684.9 N，P>0.0

3、5)。而改良Weaver-Dunn組比韌帶完整組在破壞負(fù)荷試驗(yàn)上較差(171.64 vs.640.86 N,P<0.001)。從我們系統(tǒng)性回顧21篇研究，研究涉及改良Weaver-Dunn技術(shù)與其他技術(shù)的比較，大多數(shù)研究表明肩鎖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)用改良Weaver-Dunn技術(shù)比其他手術(shù)技術(shù)(包括 endobutton技術(shù))關(guān)節(jié)穩(wěn)定性更差(P<.05)。
　　結(jié)論:肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和強(qiáng)度上，三endobutton重建技術(shù)證明優(yōu)于改良Weav

4、er-Dunn技術(shù)。三endobutton技術(shù)重建喙鎖韌帶較改良Weaver-Dunn技術(shù)向上向前、向后移位更小，而且破壞負(fù)荷接近完整韌帶。
　　第二部分：肩鎖關(guān)節(jié)脫位放射學(xué)診斷評(píng)價(jià)肩鎖區(qū)的研究
　　研究目的:通過(guò)患者的X線片應(yīng)用Rockwood分型系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析肩鎖區(qū)和肩鎖角，以證實(shí)分型系統(tǒng)與肩鎖關(guān)節(jié)區(qū)域相關(guān)性做一介紹，分析其意義。
　　研究方法:選取2009年4月至2014年7月在上海市交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)

5、院回顧性研究肩鎖關(guān)節(jié)脫位(Acromioclavicular Joint Dislocations)患者56例，根據(jù)肩鎖關(guān)節(jié)脫位Rockwood分型系統(tǒng):II型：9例；III型：9例；VI型：13例；V型25例。男45例；女11例。平均年齡42.2歲。因Rockwood分型定義，排除肩鎖關(guān)節(jié)脫位IV型患者，以II/III/V型患者為第一組進(jìn)行同組比較。另外Rockwood系統(tǒng)中沒有提到關(guān)于IV型鎖骨遠(yuǎn)端后移位的程度定義，所以我們定義患側(cè)

6、喙鎖間距(coracoclavicular interval)增加<100％并且在雙側(cè)腋位片上，患側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端后移位增加>50%，為Rockwood系統(tǒng)IV型患者，分成在IV型與非IV型進(jìn)行比較為第二組。所有患者都進(jìn)行雙側(cè)X線片上喙鎖間距、肩鎖區(qū)、肩鎖角及鎖骨遠(yuǎn)端后移位的測(cè)量。分析其意義。
　　研究結(jié)果: II/III/V型組作一相關(guān)分析，結(jié)果表示喙鎖間距與肩鎖角(%)、肩鎖長(zhǎng)度(%)、肩鎖寬度(%)及肩鎖斜長(zhǎng)(%)相關(guān)系數(shù)r值分別

7、為0.360、0.024、0.337、0.318，都為弱相關(guān)。在IV型與非IV型比較之下，肩鎖寬度(%)組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在ROC曲線表明肩鎖關(guān)節(jié)脫位的肩鎖寬度(%)診斷臨界值為23%,有靈敏性67.6%和特異性76.7%。ROC曲線下面積(AUC)為0.699，(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:在Rockwood分型系統(tǒng)中，鑒別肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型除了肩鎖寬度(%)之外，肩鎖區(qū)域不能作為任何診斷依據(jù)。