新鮮Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)分析及方法選擇.pdf

1、研究背景： 肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種常見的肩部運(yùn)動(dòng)損傷，在肩關(guān)節(jié)損傷中約占12％，患者多為青壯年。臨床上將肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為TossyⅠ、Ⅱ、Ⅲ型損傷(Ⅰ型：X線片只表現(xiàn)鎖骨有輕度移位，提示肩鎖韌帶撕裂和部分?jǐn)嗔?；Ⅱ型：X線片顯示鎖骨外端直徑一半上翹突出超過肩峰，提示肩鎖韌帶斷裂和喙鎖韌帶牽拉傷；Ⅲ型：X線片顯示鎖骨外端完全移位，喙突與鎖骨之間的距離明顯增大，提示肩鎖和喙鎖韌帶完全斷裂)。對(duì)于新鮮TossyⅠ、Ⅱ型損傷，治療方法較統(tǒng)一，

2、主要采用非手術(shù)治療，即早期的吊帶制動(dòng)和后期肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉。而對(duì)于新鮮TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，主張?jiān)缙谑中g(shù)以減輕癥狀，改善功能。目前手術(shù)治療的方法很多，大致可以分為6類： (1)肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)； (2)喙鎖韌帶的修復(fù)、重建與喙鎖固定； (3)鎖骨遠(yuǎn)端切除術(shù)； (4)動(dòng)力肌肉移位術(shù)： (5)肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位固定融合術(shù)； (6)多種方法聯(lián)合運(yùn)用如“克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定加喙鎖、肩鎖韌

3、帶修復(fù)術(shù)”及“鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定加肩鎖韌帶修復(fù)術(shù)”。 既往對(duì)新鮮TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)研究主要集中在各種手術(shù)療效的比較上，而較少考慮醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)本身的創(chuàng)傷及操作復(fù)雜程度差異。且在現(xiàn)實(shí)的臨床醫(yī)療工作中，我們不僅要考慮手術(shù)療效，同時(shí)需考慮醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)本身的創(chuàng)傷及操作的復(fù)雜程度。因此，我們通過對(duì)既往臨床常用的手術(shù)方式進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合肩鎖關(guān)節(jié)損傷與修復(fù)的力學(xué)機(jī)制，設(shè)計(jì)一種新的手術(shù)方式，即肩鎖關(guān)節(jié)交叉克氏針內(nèi)固定及肩鎖韌

4、帶修復(fù)加強(qiáng)術(shù)，應(yīng)用于臨床后，將其手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血、手術(shù)費(fèi)用及手術(shù)療效與既往常用的手術(shù)方式相比較，試圖尋找一種手術(shù)方法相對(duì)簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小、醫(yī)療費(fèi)用較低且手術(shù)效果肯定的手術(shù)方式。 目的： 對(duì)比分析三種治療新鮮TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)式的術(shù)后療效、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用的差異，探討一種有效、簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小及醫(yī)療費(fèi)用較低的手術(shù)治療方式。 方法： 對(duì)本院2001年1月

5、至2004年12月經(jīng)“克氏針鋼絲張力帶固定及喙鎖、肩鎖韌帶修復(fù)術(shù)”治療的18例新鮮TossyⅡ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者(A組)與經(jīng)“鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定及肩鎖韌帶修復(fù)術(shù)”治療的21例新鮮rossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者(B組)的手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行回顧性分析。且A組于內(nèi)固定術(shù)后14-46個(gè)月(平均29.6個(gè)月)對(duì)其術(shù)后療效進(jìn)行隨訪，B組于內(nèi)固定術(shù)后13-43個(gè)月(平均26.3個(gè)月)對(duì)其術(shù)后療效進(jìn)行隨訪，并以Karlsso

6、n評(píng)價(jià)際準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后療效評(píng)定；同時(shí)對(duì)我院2005年10月至2006年12月收治的23例新鮮TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者(C組)，采用“交叉克氏針內(nèi)固定加肩鎖韌帶修復(fù)加強(qiáng)術(shù)”進(jìn)行治療，統(tǒng)計(jì)其手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用情況，并于內(nèi)固定術(shù)后13-23個(gè)月(平均18.6個(gè)月)對(duì)其術(shù)后療效進(jìn)行隨訪，以Karlsson評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后療效評(píng)定。 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，p≤0

7、.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或有顯著性差異。 結(jié)果： 對(duì)三組手術(shù)方式的手術(shù)療效進(jìn)行多組秩和檢驗(yàn)，H=0.210，P=0.901，即三組手術(shù)方法的手術(shù)療效差異無顯著性意義。對(duì)三組術(shù)式的切口長(zhǎng)度、失血量、手術(shù)時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行單向方差分析及組間多重比較，除A-C組間醫(yī)療費(fèi)用無顯著性差異外(P=0.207)，其它組間值差異均有顯著性意義(P<0.05)。說明C組的切口長(zhǎng)度、出血量及手術(shù)時(shí)間少于A組，同時(shí)C組的切口長(zhǎng)度、出血量、手