RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療與韌帶修復(fù)的生物力學(xué)研究.pdf

1、隨著現(xiàn)代交通行業(yè)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，私家車(chē)的普及，交通事故的發(fā)生有了明顯的增多，導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者增多。本文主要介紹III型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療與韌帶的生物力學(xué)研究。III型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)是肩鎖韌帶斷裂；肩鎖關(guān)節(jié)脫位，肩關(guān)節(jié)下移；喙鎖韌帶斷裂；喙鎖間隙與健側(cè)相比增加25％～100%；斜方肌、三角肌從鎖骨上分離。男性患病率較大(男女比例5:1到10:1)，其中不全脫位的患病率是完全脫位患病率的2倍。Rowe等統(tǒng)計(jì)1603例肩

2、鎖關(guān)節(jié)損傷的患者中肩鎖關(guān)節(jié)脫位者有52例，Thorndike等統(tǒng)計(jì)在578例肩關(guān)節(jié)損傷的運(yùn)動(dòng)員中，223例為肩鎖關(guān)節(jié)脫位，其中曲棍球和橄欖球運(yùn)動(dòng)員最為多見(jiàn)。在治療III型肩鎖關(guān)節(jié)脫位中韌帶的修復(fù)極其重要，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者在研究治療中，針對(duì)韌帶修復(fù)存在爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為肩鎖韌帶和喙鎖韌帶應(yīng)同時(shí)修復(fù)；部分學(xué)者則認(rèn)為應(yīng)著重修復(fù)肩鎖韌帶，不用特殊修復(fù)喙鎖韌帶也能取得滿意的結(jié)果。而目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)III型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的生物力學(xué)研究，主要以動(dòng)物為實(shí)驗(yàn)體

3、。其結(jié)果存在差異性。故此次試驗(yàn)以人體為實(shí)驗(yàn)體，其結(jié)果更有說(shuō)服力，為臨床治療提供了有效的指引。
　　目的：
　　本研究目的在于論證在通過(guò)鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療RockwoodIII型肩鎖關(guān)節(jié)脫位時(shí)是否可以同時(shí)修復(fù)肩鎖韌帶與喙鎖韌帶。通過(guò)對(duì)其進(jìn)行生物力學(xué)研究，進(jìn)一步了解韌帶的修復(fù)問(wèn)題。
　　方法：
　　1.以符合研究要求的實(shí)驗(yàn)標(biāo)本作為研究對(duì)象（防腐成人肩鎖關(guān)節(jié)16個(gè)，無(wú)脫位、畸形）。2.4%福爾馬林溶液防腐保存3.鎖骨

4、修整，將肩鎖韌帶與喙鎖韌帶進(jìn)行完整保留。4.將經(jīng)修整的16個(gè)肩鎖關(guān)節(jié)按以隨機(jī)分配原則隨機(jī)分好AB組，肩鎖韌帶與喙鎖韌帶隨機(jī)分配在A組，而B(niǎo)組保留肩鎖韌帶，切斷緣鎖韌帶。以LYF一201B多功能強(qiáng)力機(jī)為實(shí)驗(yàn)器材，以100mm/min為載荷速度，對(duì)A、B組韌帶進(jìn)行拉伸力學(xué)測(cè)定，在連接了生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)的電腦上詳細(xì)記錄各個(gè)韌帶的斷裂強(qiáng)度及形變。
　　結(jié)果：
　　A組韌帶在伸拉100mm/min時(shí)，平均斷裂強(qiáng)度為645.99N。B組韌

5、帶在伸拉100mm/min時(shí)，平均斷裂強(qiáng)度為551.33N，說(shuō)明喙鎖韌帶的強(qiáng)度遠(yuǎn)不及肩鎖韌帶強(qiáng)，但在維持鎖骨穩(wěn)定性方面上具有一點(diǎn)的穩(wěn)定穩(wěn)定作用。
　　結(jié)論：
　　通過(guò)對(duì)比肩鎖韌帶與喙鎖韌帶之間拉力，結(jié)果顯示肩鎖韌帶能夠顯著的維持肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定?；诖?，我們主張?jiān)诩珂i關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療中應(yīng)著重修復(fù)肩鎖韌帶,不進(jìn)行喙鎖韌帶特殊暴露與修復(fù)喙鎖韌帶。首先患者手術(shù)過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單、時(shí)間縮短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥相對(duì)減少、而術(shù)后的效果同樣可以達(dá)到