肩鎖關(guān)節(jié)脫位的基礎(chǔ)與臨床相關(guān)研究.pdf

1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位在肩關(guān)節(jié)外傷中比較多見，約占肩部損傷的9-12％。因肩鎖關(guān)節(jié)既參與肩胛骨和軀干的連接，也參與肩關(guān)節(jié)的活動，當(dāng)肩鎖關(guān)節(jié)的完整性遭到破壞時，常引起各種肩部疼痛不適和肩關(guān)節(jié)功能障礙。本次研究將分為以下三部分，進(jìn)而探討肩鎖關(guān)節(jié)脫位解剖與生物力學(xué)及臨床治療方法。第一部分通過研究肩鎖關(guān)節(jié)韌帶的解剖和生物力學(xué)來判斷各相關(guān)韌帶在維持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用，從而指導(dǎo)臨床治療。第二部分探討關(guān)節(jié)鏡下縫線鋼板增強喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療效果。第

2、三部分通過比較關(guān)節(jié)鏡下縫線增強喙鎖韌帶與鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果，探討關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的優(yōu)點。
　　第一部分肩鎖關(guān)節(jié)相關(guān)功能解剖與生物力學(xué)研究
　　研究目的:通過研究肩鎖關(guān)節(jié)周圍韌帶的功能解剖和生物力學(xué)來判斷其在維持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定方面的作用，從而更好地指導(dǎo)臨床治療。
　　材料與方法:新鮮成人肩鎖關(guān)節(jié)標(biāo)本20個，對喙鎖韌帶進(jìn)行解剖學(xué)觀察及測量，然后隨機分為兩組，A組保留肩鎖韌帶和喙鎖韌帶，B組僅保留肩鎖韌帶，比較兩組之間

3、承受拉力的差別。
　　結(jié)果:斜方韌帶位于鎖骨的中心，錐狀韌帶位于鎖骨稍偏后側(cè)，從鎖骨的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面中心到斜方韌帶和錐狀韌帶中心的距離分別為(18.42±1.38)mm和(35.48±2.42)mm。A組拉力平均值為610.04±51.24 N，B組拉力平均值為560.41±44.63 N，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：肩鎖韌帶的抗拉強度明顯高于喙鎖韌帶，說明重建喙鎖韌帶具有解剖形態(tài)學(xué)及生物力學(xué)基礎(chǔ)。
　　第二部分

4、關(guān)節(jié)鏡下喙鎖韌帶增強治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位
　　研究目的:探討關(guān)節(jié)鏡下縫線鋼板增強喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療效果。
　　材料與方法:2010年3月-2011年3月，采用關(guān)節(jié)鏡下使用膝關(guān)節(jié)韌帶重建技術(shù)的縫線鋼板，解剖增強重建喙鎖韌帶（三角韌帶與斜方韌帶），治療RockwoodⅢ、Ⅴ型新鮮肩鎖關(guān)節(jié)脫位。采用X片影像、美國肩肘關(guān)節(jié)外科醫(yī)師評分與Constant評分隨訪治療結(jié)果。
　　結(jié)果:隨訪治療患者12例至少1年（12月-1

5、8月），美國肩肘關(guān)節(jié)外科醫(yī)生(ASES)評分(術(shù)前28.7到術(shù)后86.9)，Constant評分（術(shù)前24分改善為術(shù)后的91分)，治療組X片影像顯示肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位良好。術(shù)后1年91.7%（11/12）病例獲得滿意治療效果，83.3%（10/12）恢復(fù)到術(shù)前運動水平，僅有1例出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)半脫位。
　　結(jié)論:關(guān)節(jié)鏡下縫線鋼板解剖增強喙鎖韌帶技術(shù)，治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，可以獲得滿意治療效果，術(shù)后復(fù)位良好、并發(fā)征少。
　　第三部分關(guān)節(jié)鏡下

6、喙鎖韌帶增強技術(shù)與鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的比較
　　研究目的：比較關(guān)節(jié)鏡下縫線增強喙鎖韌帶與鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果。
　　材料與方法：2008年3月—2012年3月，治療47例RockwoodⅢ～Ⅴ型急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，其中男32例，女15例；年齡17～45歲，平均34．8歲；左側(cè)32例，右側(cè)15例，均為閉合性損傷。采用關(guān)節(jié)鏡下使用膝關(guān)節(jié)韌帶重建技術(shù)的縫線鋼板增強喙鎖韌帶（三角韌帶與斜方韌帶）治療23例（韌帶

7、增強組）；采用AO鎖骨鉤鋼板治療24例（鋼板組）。采用 X線片、美國肩肘關(guān)節(jié)外科醫(yī)師(ASES)評分隨訪比較治療結(jié)果。
　　結(jié)果：所有患者獲得平均18個月（12月～24個月）隨訪，韌帶增強組ASES評分從術(shù)前（28.7±7.3）分改善到術(shù)后（96.3±6.9）分（t=51.34，p<0.05），鎖骨鉤組ASES評分從術(shù)前（29.3±7.6）分改善到術(shù)后（83.6±8.5）分（t=43.78，p<0.05）。二組病例術(shù)后X片影像顯示