肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的護(hù)理

1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的護(hù)理,趙靜,全科,肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨外端與肩峰構(gòu)成，其關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶均很薄弱，易破裂，穩(wěn)定性主要靠堅(jiān)強(qiáng)的喙鎖韌帶、錐狀韌帶和斜方韌帶維持。,肩鎖關(guān)節(jié)解剖,肩鎖關(guān)節(jié)脫位概述,肩鎖關(guān)節(jié)脫位是鎖骨外端與肩峰相連的關(guān)節(jié)發(fā)生脫位，多見于年輕人的運(yùn)動創(chuàng)傷。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)錯動，而引起脫位。輕者，僅有關(guān)節(jié)頭撕裂、無畸形移位。重者，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂，鎖骨外端因斜方肌的作用而向下向內(nèi)錯動，因此肩

2、鎖關(guān)節(jié)部出現(xiàn)畸形移位。,發(fā)病機(jī)制,㈠直接暴力損傷 受傷時患者側(cè)位摔倒，上肢內(nèi)收，患肢直接著地使肩峰受到向下的暴力，導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)損傷。,,㈡間接暴力損傷 上肢受到向上的間接暴力，手在過伸位摔傷，暴力沿上臂進(jìn)行傳導(dǎo)，通過肱骨頭，作用于肩峰，產(chǎn)生肩鎖韌帶損傷，而不損傷喙鎖韌帶。,肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分類,一型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷并無確切的韌帶斷裂,二型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂鎖骨外側(cè)端“半脫位”,三型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破

3、裂 鎖骨外側(cè)端“真性脫位”,臨床表現(xiàn),第一型者在肩鎖關(guān)節(jié)處有輕度腫脹與壓痛，臨床檢查與X線攝片都不能發(fā)現(xiàn)鎖骨外側(cè)有“半脫位”或“真性脫位”。第二型者在肩鎖關(guān)節(jié)處有同樣的體征，與對側(cè)相比較，鎖骨外側(cè)端比較高，用力按壓有彈性感覺，X線片上可看到鎖骨外側(cè)端挑起，與對側(cè)比較至少已有1/2以上已脫位，但不是完全性脫位。 第三型者鎖骨的外側(cè)端已挑出于肩峰的上方，局部腫脹亦比上述兩型重，肩關(guān)節(jié)活動亦受影響，肩關(guān)節(jié)任何動作都會加重肩鎖關(guān)節(jié)處的

4、疼痛。,治療,治療原則,第一型 冰敷、固定、消腫止痛對癥處理。傷后48-72小時冰敷，支具或吊帶固定5-7天，輕度功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬。第二型（a）采用壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位這種方法只使用于兒童（b）電透視下閉合復(fù)位與內(nèi)固定：局麻下由助手壓住鎖骨外側(cè)端作閉合復(fù)位術(shù)者在電透視監(jiān)護(hù)下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)（c）切開復(fù)位及張力帶法固定 第三型應(yīng)該手術(shù)治療有兩種手術(shù)方法比較常見（a）切開復(fù)位與張力帶法固定（b)再加作鎖

5、骨-喙突拉力螺釘固定術(shù),術(shù)后護(hù)理,1、密切觀察病情及生命體征術(shù)后予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，患側(cè)上肢用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前，平臥時去枕，在兩肩胛間墊窄枕，使兩肩后伸外展，同時患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，以免患側(cè)肢體下墜，保持上臂及肘部與胸部平行。2、引流管護(hù)理：術(shù)后予以妥善固定導(dǎo)尿管，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。,：,3、癥狀護(hù)理（1）疼痛：影響睡眠時，適當(dāng)給予止痛、鎮(zhèn)靜劑。（2）傷口：觀察有無滲血滲液情況。4、一般護(hù)理：協(xié)助洗漱、進(jìn)食，并

6、鼓勵指導(dǎo)患者做力所能及的自理活動。5、功能鍛煉,飲食護(hù)理,功能鍛煉,術(shù)后早期（0~7天）術(shù)后中期（7~14天）術(shù)后晚期（2周~3個月）,術(shù)后早期（0~7天）,此期主要進(jìn)行肩部的肌肉收縮，減輕軟組織之間的黏連，防止肌肉萎縮。術(shù)后回病房即給予切口局部冷療冰敷，沙袋壓迫止血，待麻醉過后在患者疼痛可以耐受的情況下，指導(dǎo)行肢體遠(yuǎn)端的鍛煉。即患肢手指的屈伸、捏握，對指對掌及分指鍛煉，腕關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。,,術(shù)后第1天可用

7、三角巾或前臂吊帶懸吊前臂下地活動。同時增加前臂的旋前、旋后主動練習(xí)及腕與指的抗阻練習(xí)，以上鍛煉每日5~6組，每組20~30次。對于肩部的肌群，只能做等長收縮，即肩關(guān)節(jié)不動，但肌肉收縮，這種鍛煉一方面使肌肉不易萎縮，另一方面也使軟組織之間的黏連減少。,術(shù)后中期（7~14天）,此期腫脹逐漸消退，疼痛減輕，除進(jìn)一步指導(dǎo)患者在增加前面功能鍛煉次數(shù)的基礎(chǔ)上，可用健側(cè)手托住患側(cè)前臂肘關(guān)節(jié)可在一定程度上進(jìn)行屈伸和抗阻力鍛煉，肘關(guān)節(jié)的屈伸可鍛煉肱二頭

8、肌和肱三頭肌，可逐漸增加肩部的運(yùn)動?？煞謩e做以下幾種練習(xí)：,1、臥位練習(xí)：患者仰臥，肘部置于身旁，手掌向上，前臂逐漸向外，直至手指碰到床緣，做外展練習(xí)。,,,2、站立位練習(xí)：肩外展、上舉運(yùn)動 正側(cè)面手爬墻法，將患側(cè)手放在墻面，身體站立不動，手順墻面向上爬，直至肩關(guān)節(jié)有牽拉感，保持?jǐn)?shù)秒后放松，如此反復(fù)，每日3~4組，每組20~30次。,3、肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、內(nèi)收鍛煉：患者站立，兩手放在腰后，慢慢雙手逐漸上爬，直至抵達(dá)兩肩胛之間，自感肩部發(fā)酸

9、，保持5~6秒，然后兩臂交叉于胸前，并移向?qū)?cè)肩部，直至手能抵達(dá)頸后，同樣保持5~6秒，如此反復(fù)交替進(jìn)行。,,術(shù)后晚期（2周~3個月）,此期大部分傷口已拆線，局部腫脹消失，肌纖維已恢復(fù)?？蛇m當(dāng)增加抗阻力鍛煉。做肩外展、后伸、外旋以及肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的主動和抗阻力練習(xí)。具體方法有以下幾種：,1、患者站立或坐位，上身保持直立，用患側(cè)手橫過面部，去觸摸對側(cè)的耳朵，以練習(xí)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收：將患側(cè)手置于背后，然后用健側(cè)手托扶著去摸健側(cè)肩胛骨，練

10、習(xí)肩內(nèi)旋。鍛煉先從小范圍、小角度、短時間的活動開始，逐漸增加活動范圍和活動時間循序漸進(jìn)。,,2、術(shù)后第4周開始進(jìn)行主動功能鍛煉，加強(qiáng)肩部活動：患者取仰臥位，用健側(cè)前臂托起患側(cè)前臂向上舉過頭頂，每個動作間隔15~20秒，反復(fù)4~5次。也可取站立位，用健側(cè)手指與患側(cè)手指交叉，向上舉過頭頂，進(jìn)行前屈上舉練習(xí)。,,3、增加內(nèi)外旋及內(nèi)收、外展鍛煉，站立位向前彎腰，使上臂自然下垂，活動上肢，順時針或逆時針在水平面畫圓圈，練習(xí)肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)。,,,4

11、、術(shù)后8周主動內(nèi)外旋鍛煉，加強(qiáng)前屈、外展抗阻鍛煉，前屈鍛煉可拉伸后關(guān)節(jié)，外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收鍛煉可加強(qiáng)抗阻力量，增加肩胛骨的穩(wěn)定性。利用滑輪和木棒進(jìn)行練習(xí)，手拉滑輪可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)旋動作，雙手握住滑輪的把柄，用健側(cè)拉滑輪使患側(cè)肩關(guān)節(jié)上舉；雙手在背后握滑輪的把柄，用健側(cè)拉把柄鍛煉肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋運(yùn)動；用患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部、耳朵。用患側(cè)手握梳子梳頭，以拉開黏連，改善內(nèi)收肌的肌肉功能，以增加外旋運(yùn)動。,,綜合性鍛煉,站立位或坐位，進(jìn)行兩臂劃

12、船或游泳動作，加強(qiáng)上肢畫圈或手指爬墻練習(xí)，這些可鍛煉肩內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋、前屈、后伸和上舉活動。指導(dǎo)患者在日常生活中盡量使用患肢，發(fā)揮患肢功能，可用患肢端碗，夾菜。刷牙、系褲帶等，以逐漸達(dá)到生活自理。,健康教育,1、休息：早期臥床休息為主，可間斷下床活動。 除必須以臥位、保持復(fù)位和固定的病人外，均可下地活動。2、飲食：多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富、刺激性小的食物。3、固定：保持患側(cè)肩部及上肢有效固定位，并維持三周。4、功能鍛

13、煉：外固定者，避免前屈、內(nèi)收動作。解除外固定后，著重練習(xí)肩的前屈，肩旋轉(zhuǎn)活動，如劃船動作。避免用力過猛，鍛煉循序漸進(jìn)。 做生活中力所能及的事情。5、給予積極地心理支持，幫助病人樹立信心，為痊愈積極鍛煉。6、如出現(xiàn)患肢麻木，手指顏色改變，及時復(fù)查。,出院指導(dǎo),1、復(fù)查時間及指征：術(shù)后1個月、3個月、6個月需行X片復(fù)查，了解骨折愈合情況。手法復(fù)位外固定者如出現(xiàn)骨折處疼痛加劇、患肢麻木、手指顏色改變，溫度低于或高于正常等情況須隨時復(fù)查。