伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇注意網(wǎng)絡(luò)功能損傷及藥物對(duì)注意網(wǎng)絡(luò)功能的影響.pdf

1、目的：兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波（BECT）多數(shù)好發(fā)于學(xué)齡及學(xué)齡前期，至青春期緩解，對(duì)抗癲癇藥物敏感，生長(zhǎng)發(fā)育正常。盡管有許多研究報(bào)道指出BECT存在注意、語言、記憶等神經(jīng)心理學(xué)損害，但目前尚無注意功能紊亂及其合并癥的詳細(xì)研究。引起癲癇發(fā)作的潛在大腦微結(jié)構(gòu)改變、臨床下癲癇樣放電、發(fā)作頻率及不同的抗癲癇藥物均可能癲癇患兒的注意等認(rèn)知心理學(xué)產(chǎn)生影響。兒童期的大腦興奮性和抑制性的機(jī)制隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸發(fā)育成熟，故癲癇的發(fā)病年齡尤其影響患兒的認(rèn)

2、知功能。注意功能作為一切高級(jí)復(fù)雜認(rèn)知功能的基礎(chǔ)，目前尚無研究以“注意網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”學(xué)說為模型對(duì)BECT患兒的注意功能進(jìn)行全面的研究。我們的研究目的旨在用注意網(wǎng)絡(luò)測(cè)試工具（兒童版）對(duì)BECT患兒和健康對(duì)照組的注意網(wǎng)絡(luò)功能進(jìn)行對(duì)比研究，以期發(fā)現(xiàn)BECT患兒注意網(wǎng)絡(luò)損害特點(diǎn)，以及篩選出注意網(wǎng)絡(luò)功能缺陷的相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步隨訪觀察以探討不同類型抗癲癇藥物對(duì)臨床療效、腦電圖癇樣放電以及注意網(wǎng)絡(luò)功能的影響。
　　方法：90例BECT患兒及90例

3、健康對(duì)照兒童，運(yùn)用注意網(wǎng)絡(luò)測(cè)試工具(兒童版ANT)，對(duì)所有納入的受試對(duì)象分別進(jìn)行注意網(wǎng)絡(luò)功能測(cè)試，記錄注意警覺網(wǎng)絡(luò)、定向網(wǎng)絡(luò)、執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)的效率及平均反應(yīng)時(shí)和平均正確率，了解BECT患兒的注意網(wǎng)絡(luò)損害特點(diǎn)。收集如性別、性別、首發(fā)年齡，病程、癲癇發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作頻率及腦電圖棘波指數(shù)等相關(guān)臨床資料，將疾病因素與注意網(wǎng)絡(luò)參數(shù)進(jìn)行多元線性回歸分析，篩選出可能引起B(yǎng)ECT注意功能損害的相關(guān)危險(xiǎn)因素。對(duì)確診的60例BECT患兒，分別予

4、丙戊酸鈉及奧卡西平治療6個(gè)月，治療前后分別進(jìn)行注意網(wǎng)絡(luò)功能測(cè)試，了解不同類型抗癲癇藥物對(duì)注意網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的影響。
　　結(jié)果：研究一1.BECT組患兒注意網(wǎng)絡(luò)檢查平均正確率（95.71％±5.85%）低于正常對(duì)照組（98.57%±1.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-5.119，P<0.001）；BECT組注意網(wǎng)絡(luò)檢查總平均反應(yīng)時(shí)（936.23±147.82）ms顯著高于健康對(duì)照組（713.53±108.55）ms，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

5、Z=-8.842，P<0.001）；BECT組的定向網(wǎng)絡(luò)效率（24.19±15.55）ms明顯低于健康對(duì)照組（47.80±27.36）ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.605，P<0.001）；BECT組警覺網(wǎng)絡(luò)效率（35.30±13.75）ms低于健康對(duì)照組兒童（42.58±23.45）ms，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P=0.011）；兩組間執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.BECT患兒首發(fā)年齡與注意網(wǎng)絡(luò)測(cè)試平均正確率成正相關(guān)(β=

6、1.49；SE=0.33； P<0.001),與受試者操作過程中總平均反應(yīng)時(shí)成負(fù)相關(guān)（β=-34.23； SE=8.48； P<0.001)，研究結(jié)果表明患兒首次發(fā)病年齡越小，注意網(wǎng)絡(luò)測(cè)試正確率越低，操作所需要的總平均反應(yīng)時(shí)約長(zhǎng)，注意網(wǎng)絡(luò)損害越嚴(yán)重。
　　研究二對(duì)所有受試進(jìn)行跟蹤隨訪6月后再次進(jìn)行注意網(wǎng)絡(luò)功能測(cè)試發(fā)現(xiàn)，奧卡西平組（OXC組）經(jīng)規(guī)范抗癲癇治療6月后（T1階段）注意網(wǎng)絡(luò)測(cè)試總平均反應(yīng)時(shí)（886.19±159.04）ms

7、明顯低于治療前（T0階段）（939.38±117.39）ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.34，P=0.002）；注意網(wǎng)絡(luò)測(cè)試正確率（97.54±2.97）%明顯高于T0階段（96.81±2.68）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.246，P=0.021）；T1階段定向網(wǎng)絡(luò)效率（30.27±20.32）ms明顯長(zhǎng)于T0階段（24.58±15.69）ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.102，P<0.001）。丙戊酸鈉組（VPA組）經(jīng)規(guī)范治療6

8、個(gè)月后（T1階段）注意網(wǎng)絡(luò)測(cè)試的總平均反應(yīng)時(shí)、正確率及定向網(wǎng)絡(luò)效率與療前（T0階段）無明顯差異。經(jīng)規(guī)范抗癲癇治療6個(gè)月后，奧卡西平組的定向網(wǎng)絡(luò)效率（30.27±20.32）ms較丙戊酸鈉組（25.85±14.99）ms明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.903，P=0.031）。
　　結(jié)論：研究表明 BECT可能會(huì)影響患兒的注意網(wǎng)絡(luò)功能，且以定向及警覺網(wǎng)絡(luò)功能受損為主，首發(fā)年齡與注意網(wǎng)絡(luò)功能呈負(fù)相關(guān)，年齡越小，損害越嚴(yán)重；此次研