伴有中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇對(duì)智力影響的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 探討伴有中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇(benign childhood epilepsy withcentrotemporal spikes,BECTS)及各種臨床因素(包括起病年齡、病程、發(fā)作頻率、各期腦電圖(Electroencephalogram,EEG)的放電頻率和癲癇樣放電的起始部位等)和智商(IQ)的關(guān)系；應(yīng)用奧卡西平(Oxcarbazepine,OXC)治療前后EEG、發(fā)作頻率和智商的變化情況。

2、　　 方法：
　　 本研究采用前瞻性及治療前后自身對(duì)照的方法,對(duì)2008年10月～2009年10月在我院兒科診治的77例BECTS患兒進(jìn)行了臨床研究:
　　 1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：判斷按照2001年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(International league againstepilepsy,ILAE)對(duì)癲癇和癲癇綜合征定義,77例患兒均符合診斷標(biāo)準(zhǔn),并將其與30例性別、年齡、受教育程度和家庭背景相匹配的健康對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析,判斷

3、OXC治療前各種因素和智商的關(guān)系及治療6月后EEG、發(fā)作頻率和智商的變化。
　　 2.起病年齡、病程、發(fā)作頻率詳細(xì)詢問病史,記錄BECTS患兒的起病年齡、病程和用藥前發(fā)作頻率,按等級(jí)分類后進(jìn)行相關(guān)性分析探討這些因素和智商的關(guān)系。
　　 3.腦電圖分析：應(yīng)用24小時(shí)視頻腦電圖機(jī)(24h-VEEG),采用連續(xù)回放的方法,截取完整的清醒期、思睡期及非快動(dòng)眼期睡眠(non-REM)EEG,分別計(jì)算其放電頻率,將各自EEG放電頻率

4、表示如下:0,無(wú)放電；1,<10個(gè)/min；2,>10個(gè)/min且睡眠期放電時(shí)間10-50％；3,>10個(gè)/min且睡眠期放電時(shí)間>50％。將各期EEG放電頻率與BECTS患兒智力水平進(jìn)行相關(guān)性分析；按照EEG癲癇樣放電起始部位對(duì)BECTS患兒進(jìn)行分組；治療6月后復(fù)查EEG,觀察EEG的變化。
　　 4.智力測(cè)驗(yàn)：采用中國(guó)韋氏兒童智力量表(Wechsler intelligence scale forchildren,WISC)

5、進(jìn)行智力測(cè)試,包括語(yǔ)言智商(VIQ),操作智商(PIQ)和總智商(FIQ)。分別將癲癇組、各放電部位組智商與對(duì)照組進(jìn)行比較,治療6月后復(fù)測(cè)智商,比較各組用藥前后智商的變化。
　　 結(jié)果：
　　 1.起病年齡、病程、發(fā)作頻率與智商的關(guān)系：BECTS患兒病程和語(yǔ)言智商、總智商及亞項(xiàng)詞匯、領(lǐng)悟呈負(fù)相關(guān)(p<0.05)；而起病年齡、發(fā)作頻率和智商則沒有這種相關(guān)性。
　　 2.各期EEG放電頻率與智商的關(guān)系：清醒期EEG放

6、電頻率與言語(yǔ)智商及總智商呈負(fù)相關(guān)(p<0.05),與其亞項(xiàng)中的知識(shí)、分類、算術(shù)、詞匯、數(shù)字廣度均具有相關(guān)性(p<0.05)；思睡期EEG放電頻率與語(yǔ)言智商及其亞項(xiàng)知識(shí)、詞匯項(xiàng)呈負(fù)相關(guān)(p<0.05)；而非快動(dòng)眼睡眠期EEG放電頻率和智商無(wú)相關(guān)性(p>0.05)。
　　 3.不同放電部位對(duì)智力的影響：癲癇組和對(duì)照組智商比較,前者智商低于后者,且言語(yǔ)智商和總智商下降最為明顯(P<0.05)。左側(cè)、雙側(cè)放電組和多部位放電組言語(yǔ)智商與對(duì)

7、照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),而右側(cè)、單部位放電組智商與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　 4.治療后EEG和發(fā)作頻率的變化：OXC治療6月后復(fù)查EEG,結(jié)果顯示:EEG完全正?；?2例(67.5％),顯效8例(10.4％),有效7例(9.1％),無(wú)效或惡化10例(13.0％),顯效率為77.9％,總有效率為87.0％；6月后發(fā)作頻率改變:癥狀完全控制54例(67.5％),顯效7例(10.4％),有效7

8、例(9.1％),無(wú)效或惡化9例(13.0％),顯效率為79.2％,總有效率為88.3％。
　　 5.治療后智力變化
　　 5.1癲癇組治療前后智商比較：僅言語(yǔ)智商及其亞項(xiàng)(智商、算術(shù)、詞匯、領(lǐng)悟、數(shù)字廣度)改善比較明顯(P<0.05)。
　　 5.2各放電部位組治療前后智商比較：左側(cè)、雙側(cè)放電組和多部位放電組治療前后言語(yǔ)智商改善較為明顯(均P<0.05),而右側(cè)放電組及單部位放電組智商無(wú)明顯變化(p>0.05)。

9、
　　 結(jié)論：
　　 (1)BECTS的病程及清醒期和思睡期EEG放電頻率與言語(yǔ)智商呈負(fù)相關(guān),即病程越長(zhǎng)、清醒期和思睡期癲癇樣放電頻率越高對(duì)智商的影響越明顯。
　　 (2)BECTS患兒和正常兒童相比,智力受到損害,以言語(yǔ)智商和總智商的損傷最為顯著,其中左側(cè)、雙側(cè)、多部位放電組言語(yǔ)智商的下降較為顯著；治療后,癲癇組總體智力水平得到提高,左側(cè)、雙側(cè)、多部位放電組言語(yǔ)智商改善較為明顯。
　　 (3)OXC能有