主動脈峰流速變異度指導(dǎo)重癥膿毒癥患者液體復(fù)蘇的臨床研究.pdf

1、目的:利用容量負荷試驗引導(dǎo)主動脈峰流速變異度(Aortic peak flowvelocity variability，△peak)指導(dǎo)重癥膿毒癥患者的液體復(fù)蘇，評價其在重癥膿毒癥患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用價值。
　　方法:本試驗為前瞻性、隨機對照、干預(yù)性研究，納入2014年3月至2015年1月收治于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的重癥膿毒癥的患者，按照隨機對照原則分為超聲指導(dǎo)組和常規(guī)治療組兩組。兩組的復(fù)蘇目標按照2012嚴重膿毒癥與膿

2、毒性休克治療國際指南6小時內(nèi)完成早期目標導(dǎo)向治療(Early goal-directed therapy，EGDT)。超聲指導(dǎo)組在液體復(fù)蘇前，行容量負荷試驗（3分鐘之內(nèi)輸注300ml復(fù)方氯化鈉注射液），并利用超聲檢測△Peak;若△Peak≥12％，提示患者存在容量反應(yīng)性，可繼續(xù)給予復(fù)方氯化鈉注射液500ml在30分鐘左右輸注體內(nèi)，反復(fù)重復(fù)此過程，直到完成EGDT;若△Peak＜12％，提示患者無容量反應(yīng)性，不積極行液體復(fù)蘇，由臨床醫(yī)師

3、評價后自行決定后續(xù)治療。常規(guī)治療組由臨床醫(yī)師決定治療。觀察兩組患者治療前后各時間點重要生理及實驗室指標、各時間段液體出入量及平衡、EGDT達標率、住院時間、住ICU時間、機械通氣時間、血管活性藥物應(yīng)用量及使用時間、7天死亡率及28天死亡率。
　　結(jié)果:
　　1、本試驗共納入了70例重癥膿毒癥患者，按照隨機對照原則分為超聲指導(dǎo)組（37例）和常規(guī)治療組（33例）兩組，最終完成實驗的超聲指導(dǎo)組和常規(guī)治療組分別有34例、29例。兩組

4、患者年齡、性別、體重、APACHEⅡ評分、SOFA評分及感染源方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。
　　2、兩組患者液體復(fù)蘇前后重要生理及實驗室指標比較
　　兩組在治療后的6h、12h及48h的心率（Heart rate，HR）、呼吸頻率(Respiratory rate，RR)、乳酸值(Lactate，LAC)及中心靜脈動脈二氧化碳分壓差（Central venous-arterial carbon dioxi

5、de difference，Pcv-aCO2）值均低于液體復(fù)蘇前（均P＜0.05）;脈搏血氧飽和度(Pulse oxygen saturation，SpO2)、中心靜脈壓(Central venous pressure，CVP)、中心靜脈血氣中的中心靜脈血氧飽和度(Central venous oxygen saturation，ScvO2)均高于液體復(fù)蘇前（均P＜0.05），而兩組間各指標各時間點比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
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6、、兩組患者治療后液體量的比較
　　治療0-6h時間段內(nèi)，超聲指導(dǎo)組復(fù)蘇液體入量及正平衡量明顯高于常規(guī)治療組（P＜0.05）;治療0-7天時間段內(nèi)，超聲指導(dǎo)組液體平衡量明顯低于常規(guī)治療組(P＜0.05)。而在其他時段，兩組的液體出入量及平衡量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4、兩組患者EGDT達標率的比較
　　兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.129)，但超聲指導(dǎo)組達標率高于常規(guī)治療組(76.5 vs.58.6％)。

7、>　　5、兩組患者住院時間、住ICU時間及機械通氣時間的比較
　　兩組患者住院時間及住ICU時間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，超聲指導(dǎo)組機械通氣時間較常規(guī)治療組明顯縮短(P＜0.05)。
　　6、兩組患者血管活性藥物應(yīng)用量及使用時間比較
　　超聲指導(dǎo)組血管活性藥物應(yīng)用量顯著少于常規(guī)治療組，且超聲指導(dǎo)組血管活性藥物使用時間顯著較常規(guī)治療組縮短(P＜0.05)。
　　7、兩組患者死亡率的比較
　　兩組患者7天及28天死亡