液體復蘇對嚴重膿毒癥、膿毒性休克病人的治療作用的研究.pdf

1、目的:評價以中心靜脈壓(CVP)、平均動脈壓(MAP)及混合靜脈血氧飽和度(SmvO2)為終極目標的早期達標治療這一液體復蘇手段對嚴重膿毒癥或膿毒性休克病人的治療作用。 方法:通過液體復蘇使20例嚴重膿毒癥或膿毒性休克患者達到CVP8～12mmHg(機械通氣者CVP12～15mmHg)；65mmHg＜MAP＜90mmHg；SmvO2＞70％，測定液體復蘇前后的血流動力學、全身氧代謝、組織灌注、血管內皮細胞功能的變化。 結

2、果:液體復蘇后，血流動力學指標：肺毛細血管嵌壓(PAWP)明顯升高(P＜0.01)，心指數(shù)(Cl)從4.36±1.04l/min/m2增加至5.92±1.37l/min/m2(P＜0.01)，體循環(huán)阻力指數(shù)(SVRI)明顯增高而肺循環(huán)阻力指數(shù)(PVRI)下降(P＜0.01)，左心室做功指數(shù)(LVSWI)由30.07±11.56g/m.m2上升至50.97±14.44g/m.m2(P＜0.01)，而右心室做功指數(shù)(RVSWI)無明顯變化(

3、P＞0.05)；全身氧代謝指標：氧輸送(DO2)有明顯增加(P＜0.01)，氧攝取率(O2ex)顯著下降(P＜0.05)，而氧耗(VO2)變化不明顯(P＞0.05)；液體復蘇前VO2與DO2有顯著正相關(r=0.32,P＜0.01)；而液體復蘇后VO2與DO2仍存在顯著正相關(r=0.38,P＜0.01)；組織灌注指標：動脈血乳酸(ABL)為5.98±3.90mmol/L較復蘇前7.56±3.14mmol/L下降(P＜0.01)；胃粘膜

4、動脈血二氧化碳分壓差(Pg-aCO2)在復蘇后有明顯下降，從15.49-2-±6.75mmHg降至11.72±6.47mmHg(P＜0.01)；復蘇前ABL與Pg-aCO2有顯著正相關(r=0.546，P＜0.05)，而兩者分別與CI、DO2、VO2無顯著相關性；存活組中：Pg-aCO2和ABL在液體復蘇后，均有明顯下降(P＜0.01)；死亡組中：雖然Pg-aCO2和ABL在液體復蘇后也有不同程度下降，但兩者在復蘇前后比較差異無顯著性(

5、P＞0.05)；血管內皮細胞功能：液體復蘇后，血管內皮素1(ET1)從71.24±31.95pg/ml下降到51.81±28.08pg/m1(P＜0.05)，血管性假血友病因子(vWF)從214.85±40.93％下降到175.95±39.33％(P＜0.005)。 結論:早期達標治療能改善嚴重膿毒癥或膿毒性休克患者的血流動力學；早期達標治療能滿足提高治療嚴重膿毒癥或膿毒性休克患者氧輸送之目的，但能否改善全身的氧代謝本研究無法定