ITBV和EVLW在嚴(yán)重膿毒癥-膿毒性休克液體管理中的意義.pdf

1、目的：通過(guò)觀(guān)察ITBVI和EVLWI對(duì)CI和PaO2/FiO2的影響及ITBVI與EVLWI的相關(guān)性，探討胸腔內(nèi)血容量(intrathoracic blood volume，ITBV)和血管外肺水(extravascular lung water， EVLW)在嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克液體管理中的指導(dǎo)意義，為嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克的液體管理提供新的臨床策略。
　　 方法：選擇2006年4月至2008年4月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

2、重癥醫(yī)學(xué)科符合嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克患者41例.應(yīng)用PiCCO技術(shù)監(jiān)測(cè)患者胸腔內(nèi)血容量指數(shù)(intrathoracic blood volume index，ITBVI)、血管外肺水指數(shù)血管外肺水(extravascular lung water index，EVLWI)和心指數(shù)(cardiac index，CI)用血?dú)夥治鐾瑫r(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)，以PaO2/吸入氧濃度(FiO2)計(jì)算氧合指數(shù)。比較ITBVI與CI、EVLWI

3、與PaO2/FiO2和ITBVI與EVLWI之間的相關(guān)性，采用簡(jiǎn)單相關(guān)分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：①I(mǎi)TBVI與CI之間無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.03，P=0.62)。進(jìn)一步以ITBVI=1000ml/m2進(jìn)行分層分析，當(dāng)ITBVI≤1000ml/m2時(shí)，兩者呈明顯正相關(guān)(r=0.73，P<0.01)；當(dāng)ITBVI>1000ml/m2時(shí)，兩者呈明顯負(fù)相關(guān)(r=0.20，P<0.01)。這樣，我們可以認(rèn)為ITBVI是預(yù)測(cè)嚴(yán)重膿

4、毒癥/膿毒性休克患者心臟前負(fù)荷和容量水平的敏感指標(biāo)。②EVLWI與PaO2/FiO2呈明顯負(fù)相關(guān)(r=0.45，P<0.01)。進(jìn)一步以EVLWI=14ml/kg進(jìn)行分層分析，當(dāng)EVLWI≤14ml/kg時(shí)，兩者無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.13，P=0.077)；當(dāng)EVLWI>14ml/ kg時(shí)，兩者呈明顯負(fù)相關(guān)(r=0.59，P<0.01)。這可以提示我們，對(duì)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克患者，EVLW不是影響氧合的唯一因素，當(dāng)EVLWI>14ml

5、/kg時(shí)，可以通過(guò)降低EVLW來(lái)改善氧合，但更應(yīng)綜合考慮影響氧合指數(shù)的各種因素。③ITBVI與EVLWI呈明顯正相關(guān)(r=0.58，P<0.01)。進(jìn)一步以ITBVI=1000ml/m2進(jìn)行分層分析，當(dāng)ITBVI<1000ml/m2時(shí)，兩者無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.17，P=0.13)；當(dāng)ITBVI>1000ml/m2時(shí)，兩者呈明顯正相關(guān)(r=0.66，P<0.01)。這提示我們對(duì)于膿毒癥相關(guān)的肺水腫，當(dāng)ITBVI>1000ml/m2時(shí)，我