重癥膿毒癥患者液體復(fù)蘇前后全身及腎臟灌注情況的超聲評(píng)價(jià).pdf

1、目的:腎臟多普勒超聲是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的非侵入性工具，目前越來(lái)越多的研究提出腎臟超聲可以用來(lái)評(píng)估重癥患者全身及腎臟灌注。本研究旨在評(píng)估針對(duì)重癥膿毒癥患者而言，行液體復(fù)蘇前后，腎臟超聲對(duì)于評(píng)價(jià)患者全身及腎臟灌注改變方面的意義。
　　方法:本研究入選患者選取2014年06月-2014年12月入住河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)并被診斷為重癥膿毒癥的40例患者，并由于各種原因最終納入35例患者。入ICU后立即給予對(duì)癥處理，并由主管醫(yī)師決

2、定是否按照EGDT原則行液體復(fù)蘇。入組后首先記錄患者入ICU時(shí)的一般情況及臨床特點(diǎn)，并在液體復(fù)蘇前、液體復(fù)蘇后6小時(shí)(6h)分別記錄患者各項(xiàng)重要生理指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo);在液體復(fù)蘇前行容量負(fù)荷試驗(yàn)(Fuild Challenge，F(xiàn)C)，通過(guò)觀察FC前后心臟超聲獲取的左室流出道速度時(shí)間積分(VTI）變化率來(lái)評(píng)價(jià)患者容量反應(yīng)性，并行腎臟超聲檢查獲取腎阻力指數(shù)(Renal Resistive Index，RRI)及腎血流量(Renal Bloo

3、d Flow，RBF)分級(jí)情況，在液體復(fù)蘇6h后再次行腎臟超聲檢查;根據(jù)容量反應(yīng)性結(jié)果、患者肌酐及尿量變化，分為不同亞組，即容量反應(yīng)性陽(yáng)性組及陰性組、AKI組及非AKI組;比較入組的全部患者及不同亞組患者液體復(fù)蘇前后血流動(dòng)力學(xué)改變特點(diǎn)及其與RRI、RBF分級(jí)的變化關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1、分組情況
　　FC試驗(yàn)證實(shí)容量反應(yīng)性陽(yáng)性組的患者例數(shù)為20例(57.1％)，容量反應(yīng)性陰性組的患者例數(shù)為15例(42.9％);AK

4、I組患者例數(shù)為17例(48.6％)，非AKI的患者例數(shù)為18例(51.4％)。
　　2、入組的全部患者、不同容量反應(yīng)性患者、不同腎臟功能狀態(tài)患者液體復(fù)蘇前后血流動(dòng)力學(xué)變化分析
　　與液體復(fù)蘇前相比，入組的全部患者及容量反應(yīng)性陽(yáng)性組患者在液體復(fù)蘇6h后，心率(HR)和肌酐值(Cre)均降低，每搏量(SV)和中心靜脈壓(CvP)均升高，并且乳酸值(Lac)均下降。
　　容量反應(yīng)性陰性組患者僅表現(xiàn)為HR下降。
　　AK

5、I組患者表現(xiàn)為HR、Cre及Lac的下降，非AKI組患者則表現(xiàn)為HR下降及CVP、SV升高。
　　3、不同容量反應(yīng)性患者液體復(fù)蘇前后一般情況、主要生理指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況比較
　　容量反應(yīng)性陽(yáng)性組與容量反應(yīng)性陰性組患者，在入選時(shí)年齡(Age)、性別(Gender)、SOFA評(píng)分(SOFA score)、APACHEⅡ評(píng)分(APACHEⅡscore)、Ramsay評(píng)分(Ramsay score)、血氧飽和度(SaO2)、體溫(

6、T)、是否存在AKI、吸氧濃度(FiO2)等一般情況上，均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　兩組患者液體復(fù)蘇前HR、MAP、脈壓指數(shù)(Pulse pressure index)、腹腔內(nèi)壓(IAP)、CVP、CO、SV、Lac均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。
　　兩組患者液體復(fù)蘇后則在HR(P=0.02)、Lac(P=0.02)及Lac變化率(P=0.04)上存在差異，其余指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4、不同腎功能狀態(tài)患者液體復(fù)蘇前后

7、一般情況、主要生理指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況比較
　　AKI組患者與非AKI患者，在入選時(shí)Age、Gender、SOFA score、APACHEⅡ score、Ramsay score、SaO2、T、是否存在容量反應(yīng)性、FiO2等一般情況上，均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　兩組患者液體復(fù)蘇前HR、MAP、脈壓指數(shù)、腹腔內(nèi)壓（IAP）、CVP、CO、SV、Cre、Lac等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。但在AKI組患者RRI(P＜0.00

8、1)較之非AKI組患者明顯升高，且RBF分級(jí)(P=0.003)也明顯低于非AKI組患者。
　　兩組患者液體復(fù)蘇后HR、MAP、脈壓指數(shù)、腹腔內(nèi)壓(LAP)、CVP、CO、SV、Cre、Lac等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。但在AKI組患者RRI(P＜O.001)仍較之非AKI組患者高，且RBF分級(jí)(P=0.003)也低于非AKI組患者。此外，RRI％(P=0.01)也高于非AKI組患者。
　　5、入組的全部患者、不同容量反

9、應(yīng)性患者、不同腎臟功能狀態(tài)患者液體復(fù)蘇前后RRI值、RBF分級(jí)的變化及RRI值與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化的相關(guān)性分析
　　入組的全部患者，液體復(fù)蘇前后RRI值變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.133)，其變化率(RRI％）與SV變化率（SV％）沒(méi)有相關(guān)性，r2=0.301，P=0.079，與Lac變化率(Lac％）也沒(méi)有相關(guān)性，r2=0.012，P=0.536，但液體復(fù)蘇前后RBF分級(jí)顯著升高(P＜0.001)，提示腎血流量顯著改善。

10、　　容量反應(yīng)性陽(yáng)性組患者，液體復(fù)蘇前后RRI值變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.570)，其變化率與SV％沒(méi)有相關(guān)性，r2=0.102，P=0.171，與Lac％也沒(méi)有相關(guān)性，r2=0.073，P=0.250，但液體復(fù)蘇前后RBF分級(jí)顯著升高(P=0.003），提示腎血流量顯著改善。
　　容量反應(yīng)性陰性組患者，液體復(fù)蘇前后RRI值變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.157)，其變化率與SV％沒(méi)有相關(guān)性，r2=0.131，P=0.185，與Lac

11、％也沒(méi)有相關(guān)性，r2=0.004，P=0.828，且液體復(fù)蘇前后RBF分級(jí)沒(méi)有明顯變化(P=0.05)，提示腎血流量改善有限。
　　AKI組患者，液體復(fù)蘇前后RRI值變化存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.004)，其變化率與SV％沒(méi)有相關(guān)性，r2=0.032，P=0.902，與Lac％也沒(méi)有相關(guān)性，r2=0.039，P=0.880，但RBF分級(jí)顯著提高(P=0.007);
　　非AKI組患者，液體復(fù)蘇前后RRI值變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

12、=0.449)，但RBF分級(jí)顯著提高(P=0.008)。
　　結(jié)論:
　　1、重癥膿毒癥患者液體復(fù)蘇前后全身血流動(dòng)力學(xué)及腎臟灌注的改善并不能轉(zhuǎn)化為腎臟彩色多普勒超聲腎阻力指數(shù)(RRI)值的改變，即基于腎臟彩色多普勒超聲的RRI值不能用于重癥膿毒癥患者液體復(fù)蘇前后全身及腎臟灌注情況的評(píng)價(jià)。
　　2、基于腎臟彩色多普勒超聲的腎血流量(RBF)分級(jí)可用于重癥膿毒癥患者液體復(fù)蘇前后全身及腎臟灌注情況的評(píng)價(jià)。
　　3、基于