合并真菌的復(fù)合菌膿毒癥患者的臨床研究.pdf

1、目的： (1)明確ICU(intensive care unit)膿毒癥合并MODS(multiple organ dysfunction syndrome)患者病原譜、菌群分布變化，為臨床經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物提供依據(jù)。 (2)探討ICU合并真菌復(fù)合菌膿毒癥患者的臨床特點(diǎn)和易患因素，指導(dǎo)臨床ICU重癥感染的預(yù)防和治療。 (3)檢測(cè)合并真菌復(fù)合菌膿毒癥患者即真菌混合組、細(xì)菌組及正常對(duì)照組外周血血清腫瘤壞死因子-a(t

2、umor necrosis factor-a,TNF-a)，脂多糖(lipopolysacharide，LPS)及單核細(xì)胞表面HLA-DR(human leukocyte antigen-DR)抗原表達(dá)水平及(1→3)-B-D-葡聚糖含量，探討諸因子之間及其與預(yù)后的關(guān)聯(lián)，為從膿毒癥發(fā)病機(jī)制著手研究其治療措施提供方向。 方法：收集膿毒癥合并MODS患者73例作為試驗(yàn)對(duì)象。根據(jù)患者感染情況分為細(xì)菌組和真菌混合組。制定統(tǒng)一的病例觀察表

3、，主要觀察指標(biāo)包括性別、年齡、住ICU的轉(zhuǎn)歸，住ICU天數(shù)，發(fā)生MODS時(shí)的感染細(xì)菌及真菌種類和數(shù)量、感染部位、運(yùn)用抗生素種類及時(shí)間、是否使用呼吸機(jī)，有無(wú)深靜脈置管，全部患者在進(jìn)入ICU后當(dāng)天記錄各項(xiàng)生理指標(biāo)的最差值，進(jìn)行APACHE II(The acute physiology and chronic health evaluation II score)評(píng)分，評(píng)價(jià)其病情嚴(yán)重程度。全部患者于XICU當(dāng)天、正常對(duì)照組于晨8點(diǎn)在前臂肱靜

4、脈處抽取靜脈血10mL檢測(cè)外周血血清TNF-a、LPS、單核細(xì)胞表面HLA-DR抗原及血清B葡聚糖水平。比較細(xì)菌組和真菌混合組臨床觀察各項(xiàng)指標(biāo)及血清TNF-a、內(nèi)毒素、單核細(xì)胞表面HLA-DR及血清B葡聚糖水平，歸納合并真菌復(fù)合菌膿毒癥患者的臨床特點(diǎn)。探討合并真菌復(fù)合菌膿毒癥患者血清TNF-a、LPS、HLA-DR抗原及血清B葡聚糖水平之間的關(guān)聯(lián)及與其預(yù)后的關(guān)系。 結(jié)果： (1)我ICU病房2004年3月-2006年3月

5、統(tǒng)計(jì)病原菌共計(jì)246株，其中革蘭氏陰性桿菌128株占52.03％，革蘭氏陽(yáng)性球菌87株占35.36％，真菌31株占12.60％。 2000年3月-2002年3月統(tǒng)計(jì)ICU病房病原菌343株，其中(3<'->223株占65.01％，G<'+>101株占29.45％，真菌19株占5.54％。 (2)真菌混合組與細(xì)菌組相比住ICU時(shí)間長(zhǎng)，APACHE II評(píng)分高，臟衰數(shù)多，抗生素使用天數(shù)長(zhǎng)，接受外科手術(shù)者比率高，呼吸機(jī)使用率高

6、，病死率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 (3)膿毒癥患者細(xì)菌組、真菌混合組血清LPS、TNF-a濃度均高于對(duì)照組，真菌混合組患者血清LPS、TNF-a濃度高于細(xì)菌組，有顯著性差異(P<0.01．)；膿毒癥患者細(xì)菌組、真菌混合組血清HLA-DR濃度低于對(duì)照組，有顯著性差異(P<0.01)，細(xì)菌組與真菌混合組患者血清HLA-DR濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 (4)合并真菌復(fù)合茵膿毒癥患者隨著血漿(1→3)-

7、B-D-葡聚糖水平的升高，血清TNF-a、LPS水平升高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；單核細(xì)胞表面HLA-DR表達(dá)水平降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。 結(jié)論： 1．近兩年來(lái)我ICU病房感染病原菌G<'->菌仍占主要地位，但G<'+>菌和真菌感染呈上升趨勢(shì)。 2．合并真菌復(fù)合菌膿毒癥患者與細(xì)菌膿毒癥患者相比臨床特征有住IC=U時(shí)間長(zhǎng)，APACHE II評(píng)分高，臟衰數(shù)多，抗生素使用天數(shù)長(zhǎng)，接受外