“菌毒炎并治”對(duì)膿毒癥患者的臨床療效和部分血清學(xué)指標(biāo)影響.pdf

1、目的：本課題旨在觀察膿毒癥患者的生命體征、炎癥反應(yīng)參數(shù)、凝血功能指標(biāo)、APACHEII評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分、胃腸功能障礙發(fā)生率、14及28天生存率等作為臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)照觀察“菌毒炎并治”的治療方案對(duì)膿毒癥患者的臨床療效，為膿毒癥治療方案的進(jìn)一步優(yōu)化提供有益的幫助。
　　方法：采用前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，選取2014年3月至2015年7月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者50例，利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)劃分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給

2、予一般西醫(yī)基礎(chǔ)治療（參照《2012年國(guó)際膿毒癥及膿毒癥休克治療指南》，包括早期廣譜抗生素、液體復(fù)蘇、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、控制血糖、臟器支持和基礎(chǔ)病因治療等）和血必凈注射液50ml，靜脈點(diǎn)滴，每日2次，療程7天。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上加用涼膈散顆粒劑150ml，口服或鼻飼，每日2次，療程7天。于入組當(dāng)天、給藥后第3天、第7天或死亡前，分別觀察患者相關(guān)癥狀體征，檢測(cè)血常規(guī)、血?dú)夥治?、凝血全?xiàng)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、TNF-a、IL-1β、I

3、L-10并進(jìn)行APACHE-II評(píng)分、DIC評(píng)分，隨訪14天、28天生存率。
　　結(jié)果：
　　1.在炎癥反應(yīng)指標(biāo)方面，治療組的體溫降低幅度相對(duì)于對(duì)照組更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組WBC、PCT、TNF-a水平較對(duì)照組比較明顯下降（P＜0.05），而治療組IL-10水平較治療前明顯升高（P＜0.05）。
　　2.在凝血功能指標(biāo)方面，治療組APTT未見明顯延長(zhǎng)，對(duì)照組治療第7天APTT較治療前明顯延

4、長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療第3天D-二聚體水平明顯降低，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組第7天PLT明顯升高，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組第7d天DIC評(píng)分比治療前下降，和對(duì)照組相比差異顯著，體現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.對(duì)照組和治療組APECHE-II評(píng)分與治療前比較均有所下降，治療組第7天較治療前下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)治

5、療兩組患者第3、7天中醫(yī)癥候積分均較治療前顯著下降（P＜0.01），治療組患者第7天中醫(yī)癥候積分相對(duì)于對(duì)照組顯著下降，差異體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組比較綜合療效，對(duì)照組與治療組有效率分別為20％和60%；兩組比較有效率，治療組明顯高于對(duì)照組，差異體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4.對(duì)照組與治療組第14天死亡率分別為24%和16%，28天死亡率分別為32%和24%，兩組比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6、　　結(jié)論：“菌毒炎并治”治療方案對(duì)降低高熱膿毒癥患者體溫更有效，降低WBC、PCT、CRP水平，能夠更好的降低患者體內(nèi)TNF-a的濃度，從源頭上抑制“炎癥瀑布反應(yīng)”的發(fā)生，能夠促進(jìn)IL-10的釋放，抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，從而來調(diào)節(jié)促炎和抗炎反應(yīng)的動(dòng)態(tài)平衡，有助于全身炎癥反應(yīng)的控制。該治療方案還能夠改善部分凝血功能指標(biāo)，阻斷膿毒癥繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)和纖維蛋白原的消耗，改善膿毒癥凝血功能障礙，促進(jìn)膿毒癥患者病情好轉(zhuǎn)，在一定程度上改善患者預(yù)后，值得