連續(xù)性血液凈化對(duì)膿毒癥患者凝血功能及臨床療效的研究.pdf

1、背景：
　　 膿毒癥是感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征，膿毒癥及其導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征(Multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)是綜合性ICU患者死亡的主要原因，且許多患者常同時(shí)合并凝血功能異常。國(guó)內(nèi)外的研究顯示膿毒癥的死亡率居高不下，而凝血系統(tǒng)異常在膿毒癥發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中具有重要作用。膿毒癥時(shí)炎癥級(jí)聯(lián)和凝血級(jí)聯(lián)相互影響，共同促進(jìn)膿毒癥的惡化；抑制凝血系統(tǒng)的活化則可抑制失控性炎癥反應(yīng)，可能會(huì)

2、改善膿毒癥患者的預(yù)后。膿毒癥合并急性腎損傷(AKI)的患者在伴有活動(dòng)性出血或嚴(yán)重出血傾向時(shí)，在行連續(xù)性血液凈化(CBP)治療時(shí)需要采用采用無(wú)肝素抗凝治療以減少出血的風(fēng)險(xiǎn)。但有學(xué)者認(rèn)為，采用無(wú)肝素抗凝治療，有可能會(huì)增加凝血因子和血小板的消耗，進(jìn)一步增加機(jī)體凝血功能的異常。
　　 [目的]
　　 對(duì)連續(xù)性血液凈化治療時(shí)不同抗凝方法對(duì)膿毒癥患者凝血功能的影響及臨床療效進(jìn)行研究與探討。
　　 [方法]
　　 回顧

3、性分析接受CBP治療的75例膿毒癥患者的臨床資料。根據(jù)抗凝方式的不同分為無(wú)肝素組和低分子肝素組，了解原發(fā)病構(gòu)成，感染部位，CVVH治療劑量和治療時(shí)間，治療過(guò)程中相關(guān)藥物的使用情況。并在治療前和治療后24h、48h統(tǒng)計(jì)BUN、Scr、WBC、PLT、PT、APTT、TT、INR、Fg等。組間及組內(nèi)比較治療前、治療后24h、48h臨床指標(biāo)變化，分析CVVH治療對(duì)患者凝血功能的影響，并分析CVVH治療對(duì)患者預(yù)后的影響。
　　 [結(jié)果]

4、
　　 CVVH治療后，無(wú)肝素組和低分子肝素組BUN、Cr均有明顯下降，但兩組差異沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 CVVH治療前根據(jù)APACHEⅢ預(yù)測(cè)的死亡率：無(wú)肝素組為89.62±15.79％；低分子肝素組為90.19±13.49%，兩組差異沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后第28天存活率：無(wú)肝素組為38.46%，低分子肝素組為50%，兩組差異沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 CVVH治療后，無(wú)肝素組和低分子肝素組患者凝血

5、功能均有明顯好轉(zhuǎn)。兩組PLT值、PT值、APTT值、TT值、INR值、Fg值均比治療前降低，兩組差異沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 [結(jié)論]
　　 無(wú)肝素抗凝CBP治療與低分子肝素抗凝CBP治療均能有效的改善膿毒癥的臨床和生化指標(biāo)，減輕病情，提高存活率，但是兩組存活率的差異沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 無(wú)肝素抗凝CBP治療與低分子肝素抗凝CBP治療均能改善膿毒癥患者凝血功能，且兩組間差異沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示CBP