膿毒癥患者血清sCD14的早期動態(tài)變化與臨床意義.pdf

1、目的:
　　研究膿毒癥患者血清sCD14的早期變化規(guī)律，探討其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:
　　采用前瞻性觀察研究，研究周期2014年9月～2015年9月。測定50名膿毒癥患者入急診后第0、12、24、48小時(shí)的血漿sCD14水平，降鈣素原(PCT);超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC)，記錄患者入急診24小時(shí)內(nèi)的急性生理和慢性健康評分(Acute physiology and chronic health

2、evaluation，APACHEⅡ)、感染相關(guān)器官功能衰竭評分(SOFA)、膿毒癥的不同程度、28天存活情況、ICU住院時(shí)間、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、感染診斷。觀察50例膿毒癥患者早期sCD14的動態(tài)變化規(guī)律。分析比較不同預(yù)后組、不同膿毒癥程度組患者sCD14變化的特點(diǎn)及差異;分析血sCD14與APACHEⅡ評分、SOFA評分、PCT、CRP、WBC的相關(guān)性。分析各時(shí)點(diǎn)sCD14、PCT、CRP、WBC對膿毒癥預(yù)后預(yù)測的ROC曲線。通過Logi

3、stic回歸分析評估sCD14與預(yù)后的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1)研究周期內(nèi)，一共納入50例膿毒癥患者，男性24例，女性26例;年齡34～69歲，平均54.68±9.31歲。感染部位:呼吸系統(tǒng)22例，消化系統(tǒng)13例，泌尿系統(tǒng)6例，神經(jīng)系統(tǒng)5例，皮膚軟組織4例。血培養(yǎng)陽性16例，陰性34例。最終死亡13例，其中男性7例，女性6例。存活37例，其中男性17例，女性20例。
　　2）50例膿毒癥患者入院0、12、24、48時(shí)

4、的sCD14水平逐漸升高;死亡組與存活組比較，各時(shí)點(diǎn)sCD14死亡組較存活組高。
　　3）膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒癥休克組比較，sCD14依次升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4）sCD14對預(yù)后判斷的受試者工作特征(Receiver operating characteristic，ROC)曲線。入院當(dāng)時(shí)sCD14判斷預(yù)后的ROC曲線，曲線下面積0.838，第12小時(shí)曲線下面積0.816，第24小時(shí)曲線下面積0.808

5、，第48小時(shí)曲線下面積0.946，顯示各時(shí)點(diǎn)sCD14對預(yù)后的判斷均具有重要價(jià)值。
　　5）入院24時(shí)SOFA評分≥2組與SOFA評分＜2比較， sCD14水平均較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　6）入院24時(shí)APACHEⅡ評分≥20組與APACHEⅡ評分＜20比較， sCD14水平較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　7）入院0時(shí)sCD14與CRP相關(guān)，入院12時(shí)sCD14與WBC相關(guān)，入院24時(shí)sCD14與PCT、APACHEⅡ評分、

6、SOFA評分相關(guān)，入院48時(shí)sCD14與PCT相關(guān)。
　　8）Logistic回歸分析顯示，入院24時(shí)，APACHEⅡ評分是影響膿毒癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，sCD14是預(yù)后判斷的重要危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　膿毒癥患者早期sCD14呈持續(xù)升高，早期sCD14對膿毒癥患者的預(yù)后具有預(yù)測價(jià)值，病情嚴(yán)重者sCD14較高，膿毒癥早期sCD14水平對膿毒癥分層診斷具有重要意義。入院早期sCD14可作為判斷膿毒癥預(yù)后的重要危險(xiǎn)