主動(dòng)脈夾層患者臨床特征與預(yù)后關(guān)系的探討.pdf

1、目的:分析主動(dòng)脈夾層（AD）患者不同Stanford分型的相關(guān)臨床特征，探討死亡危險(xiǎn)因素及其意義。
　　方法:收集天津市第四中心醫(yī)院及天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2014年1月至2015年11月AD患者病例105例（平均年齡53.39±14.67歲），按 Stanford分型分為A型組37例和 B型組68例，回顧性分析兩組患者的一般情況、臨床資料及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:病因方面，Stanford A型AD中馬凡綜合征（MFS

2、）、醫(yī)源性夾層及二葉式主動(dòng)脈瓣（BAV）的比例(24.3％、8.1%、8.1%)高于Stanford B型AD（7.4%、0.0%、0.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床癥狀方面，前胸痛在Stanford A型AD患者的發(fā)生率(91.9%)高于Stanford B型 AD患者(75.0%)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Stanford B型 AD患者腹痛及下肢疼痛的發(fā)生率(32.4%，22.1%)要高于 A型 AD患者(10.8%，5.4%)，差別有

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。后背部疼痛在Stanford A型和B型AD患者中的發(fā)生率無明顯差異。在臨床伴隨癥狀方面，Stanford A型AD患者休克發(fā)生率(16.2%)高于Stanford B型AD患者（2.9%），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余包括暈厥、心衰、卒中、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、截癱、聲音嘶啞在Stanford A型和B型AD患者中的發(fā)生率無差異。心電圖（ECG）顯示，Stanford A型 AD患者心肌缺血的發(fā)生率(29.7%)高于 Stanford

4、B型 AD（7.4%），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而心肌梗死在Stanford A型和B型AD患者中的發(fā)生率無差異。影像學(xué)檢查方面，超聲心動(dòng)圖（UCG）顯示主動(dòng)脈瓣返流需要置換，在Stanford A型AD患者中的比例（32.4%）高于Stanford B型AD（5.9%），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)算機(jī)斷層攝影血管造影術(shù)(CTA）顯示主動(dòng)脈弓部受累和心包積液在Stanford A型AD患者中的比例（86.5%，18.9%）高于Stanford B型

5、AD（23.5%，5.9%），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。假腔血栓化、主動(dòng)脈周圍血腫及胸腔積液在Stanford A型和B型AD患者中的發(fā)生率無差異。治療方面，Stanford A型AD患者的開放手術(shù)治療率(64.9%)明顯高于Stanford B型AD患者(2.9%)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Stanford B型AD患者的腔內(nèi)治療率(70.6%)明顯高于Stanford A型AD患者(5.4%)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。保守治療及雜交手術(shù)在Stanfor