基于HRCT對(duì)COPD定量測(cè)量與臨床肺功能的對(duì)照研究.pdf

1、慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstruction pulmonary disease，COPD)是一種有明顯致死致殘性，嚴(yán)重危害人類健康，但可治療的疾病，是主要的阻塞性肺疾病之一，它的發(fā)展過程是持續(xù)漸進(jìn)的，氣流受限的可逆性差。COPD的病理改變包括中央和周圍氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管，其氣流受限的兩個(gè)主要因素是氣道疾病和肺組織的破壞。氣道改變以外周氣道為主要特點(diǎn)，氣道壁和氣道腔內(nèi)的炎癥細(xì)胞使管腔內(nèi)面積減少，氣道壁結(jié)構(gòu)重塑，平滑肌及支氣

2、管旁的結(jié)締組織增加;肺實(shí)質(zhì)損傷主要是肺組織的破壞，彈性回縮力減小。但是氣道疾病和肺組織破壞（肺氣腫）對(duì)每個(gè)病人的影響程度不同，有些病人有嚴(yán)重的肺氣腫，但是另外一些病人可能表現(xiàn)為氣道的炎癥，因此COPD不是一種簡單的不可逆性氣流受限的均質(zhì)性疾病。CT是一種有效而敏感的非侵入性工具用來評(píng)價(jià)氣道的形態(tài)學(xué)改變，肺密度的改變及肺容積的情況。通過測(cè)量CT圖像上低密度衰減區(qū)的比例反映肺氣腫的程度，高分辨率CT（High resolution CT，H

3、RCT）還可通過形態(tài)學(xué)及直接測(cè)量來反映小氣道的改變，從而對(duì)COPD的兩個(gè)氣流受限的主要原因進(jìn)行量化。本文分為以下兩個(gè)部分：
　　第一部分：COPD患者CT定量測(cè)量指標(biāo)與肺功能之間的相關(guān)性研究
　　目的：
　　通過HRCT(1024×1024)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)的定量測(cè)量，比較健康組與各級(jí)COPD患者CT測(cè)量指標(biāo)T、D、PA、T/PA、TDR、WA％、Ai％、LAA％之間的差異性，并分析HRCT測(cè)量指標(biāo)與肺功

4、能檢查(PFT)指標(biāo)Z5、R5、FEV1/FVC、FEV1％預(yù)計(jì)值、MMEF、MEF50、MEF25在COPD各級(jí)別患者之間的相關(guān)性。
　　方法：
　　1.研究對(duì)象
　　2.CT檢查
　　3.肺功能檢查
　　結(jié)果：
　　受試者共91例，其中COPD患者81例（輕度13例、中度30例、重度26例、極重度12例），正常組10例。
　　1.正常組與COPDⅠ-Ⅳ級(jí)的比較分析
　　2.各級(jí)COPD

5、病人之間的兩兩比較分析
　　3.COPDⅠ-Ⅳ級(jí)的病人HRCT測(cè)量指標(biāo)與PFT指標(biāo)之間的相關(guān)性分析
　　結(jié)論：
　　1.通過正常組與COPD各級(jí)的病人兩兩比較發(fā)現(xiàn)COPD的等級(jí)越高，正常組與COPD組有差異的指標(biāo)越多，說明病情越嚴(yán)重，受病情影響而改變的指標(biāo)越多。
　　2.兩個(gè)離得越近的級(jí)別（如Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)、Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)）有差異性的指標(biāo)數(shù)量越少，LAA％在COPD所有級(jí)別的兩兩比較中均有差異，BMI在COP

6、D各級(jí)別的兩兩比較中均無差異。
　　3.氣道總阻抗Z5、總氣道阻力R5及中心氣道阻力R20可以在兩組中無差異，但外周氣道阻力R5-R20則會(huì)出現(xiàn)差異，說明COPD的氣流受限主要發(fā)生在小氣道。
　　4.LAA％在正常組與COPDⅠ-Ⅳ級(jí)的病人比較中均存在差異性，其與肺功能的所有指標(biāo)均有相關(guān)性，其余的HRCT測(cè)量指標(biāo)大部分與肺功能指標(biāo)也具有相關(guān)性。
　　HRCT測(cè)量指標(biāo)可以作為COPD患者肺功能評(píng)價(jià)的輔助手段， LAA％可

7、以很好的反映肺組織破壞程度，Ai％與WA％可以很好的反映氣道阻力改變情況。
　　第二部分：不同CT表型的COPD患者肺功能的特點(diǎn)分析
　　目的：
　　研究肺功能指標(biāo)FEV1/FVC、FEV1％預(yù)計(jì)值、Z5、R5、MMEF、MEF50、MEF25及一般情況GOLD分級(jí)、BMI、CAT在A、E、M三種不同CT表型的COPD患者之間的差異性。
　　方法：
　　1.研究對(duì)象
　　81名COPD患者全部接受HR

8、CT和肺功能檢查，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病全球防治指南(GOLD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)小于0.7，另外所有的受試者還要符合以下幾個(gè)條件:無伴隨的相關(guān)肺部疾?。ū热缰夤軘U(kuò)張癥、肺結(jié)核、肺部感染等），無肺部手術(shù)史，沒有肺部和其它器官的惡性腫瘤。
　　2.CT檢查
　　均在Philips Brilliance256層螺旋CT上進(jìn)行，包括一次全肺低千伏掃描和一次右肺上葉放大靶

9、掃描，掃描條件為100KV和自動(dòng)毫安秒，掃描床速度146.4mm/s，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s，掃描準(zhǔn)直128×0.625mm，螺距0.915，F(xiàn)OV為35×35cm。低KV圖像的掃描層厚為5mm，重建層厚1mm，用standard算法重建;放大靶掃描圖像掃描層厚為1mm，同時(shí)用sharp-Y算法重建。CT圖像的處理:①首先在放大靶掃描圖像上通過多平面重組(MPR)的方法對(duì)右肺上葉尖段支氣管進(jìn)行重建，找到第5級(jí)支氣管的橫斷面，然后對(duì)氣道壁厚度(

10、T)、支氣管外徑(D)及伴行肺動(dòng)脈(PA)進(jìn)行測(cè)量，并通過公式計(jì)算出氣道壁厚度與伴行肺動(dòng)脈直徑比（T/PA）、壁厚直徑比(TDR)、氣道壁面積百分比(WA％)、管腔面積百分比(Ai％);②用Philips肺密度測(cè)量軟件（lung-density）在全肺掃描圖像上對(duì)低衰減區(qū)面積百分比（LAA％）進(jìn)行定量測(cè)量。
　　3.CT表型的分類
　　根據(jù)HRCT中是否存在肺氣腫（即LAA％值）或支氣管壁增厚情況將COPD分為3種表型，A型

11、:無肺氣腫或存在輕微的肺氣腫（LAA％＜25％），不考慮是否合并支氣管管壁增厚;E型:存在明顯的肺氣腫，不合并支氣管管壁增厚（LAA％≥25％且T/PA＜30％）;M型:同時(shí)存在明顯的肺氣腫和支氣管管壁增厚（LAA％≥25％且T/PA≥30％）。
　　4.肺功能檢查
　　肺功能檢查在德國耶格公司生產(chǎn)的肺功能儀上進(jìn)行，首先在基礎(chǔ)狀態(tài)下進(jìn)行脈沖震蕩檢查(IOS)，測(cè)量指標(biāo)包括:呼吸總阻抗(Z5)、總氣道阻力(R5)，中心氣道阻力

12、（R20）、周圍氣道阻力（R5-R20），然后進(jìn)行普通肺功能和肺通氣功能檢查，測(cè)量指標(biāo)包括:FEV1/FVC、FEV1％預(yù)計(jì)值、最大用力呼氣中段流量（MMEF）、50％肺活量最大呼氣流量(MEF50)、25％肺活量最大呼氣流量(MEF25)，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，所有受試者在肺通氣功能檢查前的15min均要吸入400μg的萬托林。在肺功能檢查結(jié)束后所有受試者均進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試問卷(CAT)的調(diào)查。
　　結(jié)果：

13、　　81例COPD患者中A型35例，E型20例，M型26例。
　　1.A、E、M分型總體比較分析
　　①PFT指標(biāo)FEV1/FVC、FEV1％預(yù)計(jì)值、MMEF、MEF50、MEF25及R5-R20在三組中有差異(P＜0.05)，它們?cè)贏、E、M組的測(cè)量平均值分別為(56.19±11.40、45.27±9.37、37.01±9.14)、(70.74±19.49、50.89±15.73、36.24±11.15)、(26.33±1

14、4.73、14.26±5.76、10.81±4.53)、(30.69±18.04、14.50±6.71、9.98±3.85)、(21.11±11.47、13.72±6.63、12.88±6.16)、(0.29±1.36、2.43±5.92、2.60±7.02)，Z5、R5、R20在三組中無差異(P＞0.05);
　?、谀挲g在三組中不存在差異(P＞0.05);③CAT評(píng)分、BMI指數(shù)及GOLD分級(jí)在三組之間有差異(P＜0.05)。<

15、br>　　2.A、E、M分型的兩兩比較分析
　?、貯型與E型比較:普通肺功能指標(biāo)及肺通氣功能指標(biāo)在兩組中均存在差異性(P＜0.05); IOS指標(biāo)Z5、R5、R20在兩組中無差異(P＞0.05)，但R5-R20在兩組中有差異(P＜0.05); CAT評(píng)分及BMI指數(shù)在A型與E型中無差異(P＞0.05)，但GOLD分級(jí)在兩組中有差異(P＜0.05);②A型與M型比較:FEV1/FVC、FEV1％預(yù)計(jì)值、MMEF、MEF50、MEF2

16、5及R5-R20在兩組中均存在差異性(P＜0.05)，只有Z5、R5、R20無差異(P＞0.05); CAT評(píng)分、BMI指數(shù)及GOLD分級(jí)在兩組中均有差異(P＜0.05);③E型與M型比較:除FEV1/FVC、FEV1％預(yù)計(jì)值、MMEF、MEF50在兩組中有差異(P＜0.05)，MEF25、Z5、R5、R20、R5-R20在兩組中均無差異(P＞0.05); BMI指標(biāo)、CAT評(píng)分及GOLD分級(jí)在E型與M型有差異(P＜0.05)。

17、　　結(jié)論：
　　1.不同的CT分型的COPD患者普通肺功能指標(biāo)和肺通氣功能指標(biāo)不同，F(xiàn)EV1％、FEV1/FVC、MMEF、MEF50、MEF25在三組中均有差異。
　　2.不同的CT分型的COPD患者臨床表現(xiàn)不同，CAT評(píng)分及BMI指數(shù)在三型中多有差異，M型的一般情況最差，臨床表現(xiàn)更嚴(yán)重。
　　3.Z5、R5、R20在三型中的差異性不明顯，但是R5-R20在三型中多有差異，并且該值在E型與M型更高，說明氣道的炎癥及肺