補氣溫陽法對COPD患者肺功能、COR、ACTH影響的臨床觀察.pdf

1、目的：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草、煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)。目前西醫(yī)治療穩(wěn)定期慢阻肺主要以支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、氧療及平素肺功能鍛煉控制患者病情，能改善患者臨床癥狀，延緩肺功能下降，但仍無法阻止持續(xù)肺功能下降。隨著我國老齡化的進展，人均壽命延長，越來越多的COPD患者表現(xiàn)為肺氣虛證、肺陽虛證，并隨病程的延長，肺氣漸

2、損，陽氣漸衰，最終多兼而有之。同時臨床很多患者未接受COPD規(guī)范化治療，長期亂用激素，導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸受到抑制。腎上腺皮質(zhì)在促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的作用下可以合成糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇（COR）），故下丘腦-垂體-腎上腺軸受到抑制促使ACTH水平降低，進一步導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平降低；另一方面，年老體衰以及慢性疾病，也會導(dǎo)致皮質(zhì)功能衰退。通過臨床觀察：慢阻肺中后期患者多表現(xiàn)為少氣懶言、動則氣喘、形寒肢冷、惡風(fēng)、背畏寒、舌質(zhì)淡、

3、易感冒、舌苔白滑、脈沉細無力、自汗、痰涎清稀等氣虛、陽虛癥狀，查患者COR、ACTH功能低下，故肺氣虛、陽虛患者與COR、ACTH水平降低有相關(guān)性。我院王鵬教授通過長期臨床觀察及實驗室研究，在其帶領(lǐng)下對于肺氣虛、肺陽虛的認識更加深入。本研究旨在探討中醫(yī)辨證應(yīng)用補氣溫陽法聯(lián)合西藥治療對于改善患者皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)醇功能、控制患者病情、提高生活質(zhì)量、改善肺功能等方面的影響，評價中醫(yī)藥補氣溫陽法在改善患者皮質(zhì)醇功能、促腎上腺皮質(zhì)功能、改善患

4、者肺功能的臨床療效，為臨床上用藥的選擇提供指導(dǎo)和理論依據(jù)。
　　方法：納入2013年5月-2014年5月于湖北省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診診治的穩(wěn)定期中重度COPD患者及住院后病情控制穩(wěn)定期的中重度COPD患者64例，所有患者均符合慢阻肺2011年GOLD指南穩(wěn)定期診斷標準以及中醫(yī)喘證的診斷標準，同時查COR、ACTH指標均低于正常水平，隨機分為觀察組及治療組，每組32例，對照組在戒煙、鍛煉肺功能、吸氧、加強營養(yǎng)等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以噻

5、托溴銨18微克吸入，治療組在對照組的基礎(chǔ)上予以中藥補氣溫陽方，治療前兩組患者的性別、年齡、病程、病情嚴重程度、肺功能、皮質(zhì)醇及促腎上腺皮質(zhì)功能等統(tǒng)計學(xué)比較均無顯著差異（P>0.05）,觀察時間為一年,所有實驗數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行分析。全部計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)(x±s)表示，組間選用 t檢驗比較，計數(shù)數(shù)據(jù)采用 x2檢驗比較，等級資料Ridit分析，以p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：1.皮質(zhì)醇評估：治療后

6、兩組患者8:00、16:00皮質(zhì)醇水平均有提高（ p<0.05），治療組皮質(zhì)醇功能提高明顯優(yōu)于對照組（p<0.05），部分患者能恢復(fù)正常皮質(zhì)醇功能。
　　2.促腎上腺皮質(zhì)功能評估：治療后兩組患者8:00、16:00促腎上腺皮質(zhì)水平均有提高（p<0.05），治療組促腎上腺皮質(zhì)水平提高明顯優(yōu)于對照組（p<0.05），部分患者能恢復(fù)正常促腎上腺皮質(zhì)功能。
　　3.肺功能評估：治療結(jié)束后兩組患者肺功能的 FEV1%預(yù)計值及FEV1/