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文檔簡介
1、目的:
研究剩余SYNTAX積分(rSS)對冠心病介入治療遠期預后的評估價值。
方法:
連續(xù)入選在2014年1月-2014年6月就診于北京軍區(qū)總醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬安貞醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、濟寧市第一人民醫(yī)院、中國人民解放軍第二五二醫(yī)院心內(nèi)科共6所醫(yī)院的初次接受介入治療的冠心病患者1246名。所有患者在冠脈造影后進行基線SYNTAX評分(bSS),植入支架后進行剩余SYNTA
2、X積分評分,依據(jù)剩余SYNTAX積分將患者分為完全性血運重建組(rSS=0)、低殘余風險組(0<rSS≤8)和高殘余風險組(rSS>8),對患者進行電話或門診隨訪,記錄主要心血管不良事件(MACE,major adversecardiovascular events)的發(fā)生情況,試驗隨訪的主要終點事件為心源性死亡、非致死性心肌梗死、計劃外再次血運重建,次要終點事件為再發(fā)心絞痛。通過統(tǒng)計分析,比較各組患者的預后是否不同。
結(jié)果:
3、
1、入選患者的基本評分情況:試驗共入選患者1246名?;颊遙SS平均值17.1±10.3,波動在0到64.5之間,rSS平均值6.5±8.0,波動在0到49.0之間。達到完全型血運重建組共有362名,占29.1%;低殘余風險組共555名,占44.5%;高殘余風險組共329名,占26.4%。bSS和rSS均不符合正態(tài)分布,Spearman相關分析顯示二者存在明顯的正相關(r=0.678,P<0.01)。按bSS將患者分為低危組
4、(bSS<22分)、中危組(22分≤bSS≤32分)和高危組(bSS>32分)三組,高危組不完全血運重建率較高(96.3%vs60.6%,P<0.001)。
2、三組患者基本臨床情況:完全性血運重建(CR,completelyreascularization)組、低殘余風險組、高殘余風險組三組在高血壓(52.9%vs63.4%vs65.7%,P<0.001)、糖尿病(18.2%vs21.8%vs27.1%,P=0.011)、吸
5、煙(33.4%vs40.8%vs42.2%,P=0.039)方面存在差異,高殘余風險組中患者高血壓、糖尿病、吸煙者的比例越高。在年齡、性別構(gòu)成、高脂血癥、冠心病家族史、卒中史和既往心肌梗死病史方面,三組患者并無明顯差異(P>0.05)。以急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI,acute ST segment elevation myocardialinfarction)和急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI,Acute non-ST
6、 segmentelevations myocardial infarction)入院的患者所占比例存在差異(22.1%vs31.4%vs33.7%,P=0.001),rSS較高的組STEMI/NSTEMI發(fā)生率更高。
3、三組患者冠脈造影情況:完全性血運重建組、低殘余風險組、高殘余風險組中,雙支病變(23.2%vs48.8%vs27.7%,P<0.001)、三支病變(3.9%vs29.4%vs67.8%,P<0.001)、慢
7、性完全性閉塞病變(CT0,chronic totalocclusion)(0.3%vs11.2%vs42.9%,P<0.001)、分叉病變(15.5%vs22.9%vs25.8%,P=0.02)及患者bSS得分組間差異均具有統(tǒng)計學意義,高殘余風險組三支病變、CT0病變、分叉病變發(fā)生率及bSS更高。左主干病變在三組中發(fā)生率差異較小,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
4、三組患者的隨訪情況:隨訪期間共發(fā)生MACE62例(5.0%),
8、共發(fā)生死亡9例,其中心源性死亡6例,腦卒中死亡2例,腹腔感染死亡1例,再發(fā)非致死性心肌梗死23例,計劃外再次血運重建33例(包括PCI和CABG),再發(fā)心絞痛87例。三組患者全因死亡、非致死性心肌梗死發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察期間內(nèi)rSS=0亞組未發(fā)生心源性死亡,合并亞組后分析發(fā)現(xiàn)rSS≤8分患者和rSS>8分患者心源性死亡發(fā)生率具有明顯差異(0.2%vs1.2%,P=0.002);計劃外再次血運重建、再發(fā)心絞痛及
9、總體MACE發(fā)生率存在明顯的組間差異(P=0.001,0.003,<0.001)。高殘余病變組更易發(fā)生MACE。
5.患者的生存分析:Cox單因素回歸分析結(jié)果顯示,rSS是MACE事件發(fā)生的獨立預測因子[風險比(HR)=1.108,95%可信區(qū)間(CI):1.056~1.105,P<0.001];將bSS、年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、家族史、卒中史作為協(xié)變量納入Cox多因素分析,rSS仍是MACE的預測因子[風險
10、比(HR)=1.082,95%可信區(qū)間(CI):1.082~1.111,P<0.001]。對bSS、rSS進行ROC曲線分析,bSS的AUC=0.682(95%CI:0.594~0.770);rSS的AUC=0.718(95%CI:0.634~0.801),兩組具有統(tǒng)計學差異(P<0.001)。Kaplan-Meier分析顯示rSS分類下三組患者再發(fā)心梗組間差異不明顯,再發(fā)血運重建、MACE發(fā)生情況具有明顯差異(P<0.001),兩兩比
11、較發(fā)現(xiàn)隨訪期間內(nèi)CR組與低殘余風險組再次血運重建和MACE事件發(fā)生相當(P=0.960,0.136),高殘余風險組再次血運重建和MACE的發(fā)生明顯高于CR組和低殘余風險組(P<0.05)。
結(jié)論:
1、剩余SYNTAX積分與基線SYNTAX積分存在相關關系。
2、剩余SYNTAX積分是PCI術(shù)后MACE發(fā)生的獨立預測因子
3、剩余SYNTAX積分對PCI術(shù)后1年MACE發(fā)生的預測作用優(yōu)于SYNTA
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