CT冠狀動(dòng)脈成像與鈣化積分評(píng)價(jià)可疑冠心病患者預(yù)后.pdf

1、目的：
　　探討CT冠狀動(dòng)脈成像(computed tomography coronary angiography，CTCA)與鈣化積分(coronary artery calcium scoring，CACS)對(duì)可疑冠心病患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　材料與方法：
　　對(duì)150例（男/女=79/71例;平均年齡60.27±9.78歲，年齡范圍34-82歲）可疑冠心病患者行前瞻性分析。所有患者均接受320排動(dòng)態(tài)容積CT掃描

2、，并分析其CTCA以及CACS結(jié)果?？梢晒谛牟』颊呓邮蹸TCA以及CACS檢查有以下指征:(1)有胸痛和呼吸困難癥狀(2)存在冠心病危險(xiǎn)因素(3)超聲檢查發(fā)現(xiàn)心臟局部運(yùn)動(dòng)異常(4)心電圖異常(5)運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。檢查開(kāi)始前登記患者冠心病高危相關(guān)因素，這些因素包括患者年齡、性別、血壓值、血脂值、血糖值、是否吸煙、家族遺傳病史以及體重值。依據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度將患者分為三組:(1)正常冠狀動(dòng)脈組(2)非阻塞性冠狀動(dòng)脈組（管腔狹窄度小于或等于

3、50％）(3)阻塞性冠狀動(dòng)脈組（管腔狹窄度大于50％）。依據(jù)斑塊的類(lèi)型將患者分為四組:(1)無(wú)粥樣斑塊(2)鈣化性斑塊(3)非鈣化性斑塊(4)混合性斑塊。當(dāng)患者鈣化性斑塊、非鈣化性斑塊以及混合性斑塊共存在時(shí)，以引起冠狀動(dòng)脈狹窄最嚴(yán)重處的斑塊為標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)鈣化積分結(jié)果將患者分為三組:(1)鈣化積分在0-10之間(2)鈣化積分在11-400之間(3)鈣化積分大于400。對(duì)所有患者的隨訪(fǎng)通過(guò)查詢(xún)患者住院資料、定期門(mén)診隨訪(fǎng)或電話(huà)聯(lián)系三種方法完成。

4、每隔一個(gè)月隨訪(fǎng)一次?？刂剖гL(fǎng)率。隨訪(fǎng)終點(diǎn)事件定義為:①心源性死亡②不穩(wěn)定型心絞痛③心肌梗死④住院接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)(coronary arterybypass grafting，CABG)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)。以第一次發(fā)生終點(diǎn)事件的時(shí)間視為無(wú)事件生存時(shí)間。采用Kaplan-Meier生存曲線(xiàn)對(duì)比CTCA組和CACS組患者累積沒(méi)有事件存活率的差異性。利用單

5、因素和多因素COX回歸分析并對(duì)比CTCA以及CACS診斷可疑冠心病患者預(yù)后的價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　150名可疑冠心病患者中，72例患者有胸痛和呼吸困難的癥狀，140例患者存在冠心病危險(xiǎn)因素，16例患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)心臟局部運(yùn)動(dòng)異常，28例患者的心電圖異常，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性19例。依據(jù)CTCA檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，85例患者存在非阻塞性冠狀動(dòng)脈病變（管腔狹窄小于或等于50％），38例患者存在阻塞性冠狀動(dòng)脈病變（管腔狹窄大于50％）其中

6、，1支冠狀動(dòng)脈狹窄大于50％者21例，2支冠狀動(dòng)脈狹窄大于50％者12例，3支冠狀動(dòng)脈狹窄大于50％者5例，27例患者冠狀動(dòng)脈未發(fā)現(xiàn)異常。28例患者存在鈣化性斑塊，32例患者存在非鈣化性斑塊，63例患者存在混合性斑塊，27例患者無(wú)粥樣斑塊。依據(jù)CACS檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鈣化積分在0-10之間組發(fā)現(xiàn)54例患者，鈣化積分在11-400之間組發(fā)現(xiàn)47例患者，鈣化積分大于400組發(fā)現(xiàn)49例患者。
　　本次研究平均隨訪(fǎng)(22±6)個(gè)月。17例患

7、者發(fā)生終點(diǎn)事件，其中3例發(fā)生心源性死亡，7例發(fā)生急性心肌梗死，4例發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛，3例患者接受冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建(2例接受PCI，1例接受CABG)。CTCA檢查正常患者無(wú)終點(diǎn)事件的發(fā)生，Kaplan-Meier生存分析表明非阻塞性冠狀動(dòng)脈組患者、阻塞性冠狀動(dòng)脈組患者累積無(wú)事件生存率分別為92.9％、71.1％，兩組之間差別有統(tǒng)計(jì)意義(x2=10.791，P=0.001);CTCA顯示鈣化性斑塊組患者累積無(wú)事件生存率為96.4％，非鈣

8、化性斑塊組患者累積無(wú)事件生存率為93.8％，混合性斑塊組患者累積無(wú)事件生存率為77.8％，三組之間差別有統(tǒng)計(jì)意義(x2=7.995，P=0.018)。Kaplan-Meier生存分析表明鈣化積分0-10、鈣化積分11-400、鈣化積分大于400組患者累積無(wú)事件生存率分別為98.1％、89.4％、77.6％，三組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.699，P=0.005)。單因素COX回歸分析表明冠狀動(dòng)脈狹窄程度、斑塊的類(lèi)型及鈣化積分大小均為

9、患者終點(diǎn)事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR=5.254，95％CI=2.095-13.176,P＜0.001; OR=6.877,95％CI=1.372-14.033,P＜0.001; OR=2.976,95％CI=1.437-6.614，P=0.003)。然而，多因素COX回歸分析表明僅冠狀動(dòng)脈狹窄程度、斑塊類(lèi)型對(duì)患者預(yù)后有顯著的影響(OR=3.725，95％CI=1.379-10.062，P=0.007;OR=4.283,95％CI=1.99