SYNTAX積分及EURO積分雙高冠心病高危患者PCI與藥物治療對(duì)照研究.pdf

1、目的：SYNTAX積分＞27及Euro積分＞6分雙高冠心病高?；颊?通過比較經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention PCI）或藥物治療后不良心血管事件發(fā)生率，指導(dǎo)心內(nèi)科臨床醫(yī)生，制訂適宜我國(guó)Syntax積分及Euro積分雙高冠心病高?；颊叩膫€(gè)體化治療策略。
　　方法：回顧性分析研究2014年1月至2015年6月中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院心內(nèi)科冠脈造影證實(shí)為左主干病變和（或）

2、三支病變， SYNTAX積分＞27分及Euro積分＞6分（簡(jiǎn)稱：SE雙高積分）的冠心病高?；颊?01例。根據(jù)患者選擇治療方法的不同，分為單純口服藥物治療組（簡(jiǎn)稱：藥物治療組）和PCI組。通過查閱住院病歷，門診或電話隨訪，記錄患者出院后發(fā)生不良心血管事件的時(shí)間和類型。觀察指標(biāo)：1.主要不良心血管終點(diǎn)事件：全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管重建。2.次要不良心血管終點(diǎn)事件：心功能減退、心源性再入院、再發(fā)心絞痛。分別計(jì)算PCI治療組和藥物治療

3、組主要不良心血管事件發(fā)生率和次要不良心血管事件發(fā)生率，通過卡方檢驗(yàn)來判別兩組之間的不良心血管事件發(fā)生率是否有區(qū)別，并對(duì)不良心血管事件做Kaplan-Meier分析，繪制無不良心血管事件生存曲線，對(duì)生存曲線進(jìn)行Log Rank（Mantel-Cox）檢驗(yàn)，并對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析。
　　結(jié)果：
　　1、隨訪到18個(gè)月時(shí)，藥物治療組發(fā)生主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiovascular

4、 Events MACE)17例（占藥物治療組34.00％），PCI組發(fā)生MACE6例（占PCI組11.76%），兩組MACE發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.008，PCI組MACE發(fā)生率低于藥物治療組。藥物治療組發(fā)生心功能減退21例（占藥物治療組42.00%），PCI組發(fā)生心功能減退10例（占PCI組19.61%），兩組心功能減退發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.015， PCI組心功能減退發(fā)生率低于藥物治療組；藥物治療組發(fā)生心源性再入院2

5、5例（占藥物治療組50.00%），PCI組發(fā)生心源性再入院11例（占PCI組21.57%），兩組心源性再入院發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.003，PCI組心源性再入院發(fā)生率低于藥物治療組；藥物治療組發(fā)生再發(fā)心絞痛21例（占藥物治療組42.00%），PCI組發(fā)生再發(fā)心絞痛9例（占PCI組17.64%），兩組再發(fā)心絞痛發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.007，PCI組再發(fā)心絞痛發(fā)生率低于藥物治療組。
　　2、 Kaplan-Meier結(jié)果示：

6、藥物治療組無不良心血管事件生存時(shí)間平均值9.660±0.868月，95%置信區(qū)間（7.959-11.361月），PCI組無不良心血管事件生存時(shí)間平均值12.725±0.870月，95%置信區(qū)間（11.021-14.430月）。
　　3、對(duì)藥物治療組和PCI組生存曲線做Log Rank（Mantel-Cox）檢驗(yàn)， P=0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、采用逐步回歸法對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素：治療方法、性別、吸煙史、慢性肺部疾病、

7、糖尿病、高血壓、高血脂、SYNTAX積分、Euro積分進(jìn)行Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析，Cox模型似然比檢驗(yàn) P=0.001，配合模型時(shí)，進(jìn)入模型和從模型中剔除的水準(zhǔn)分別為0.05和0.10，篩選后的最佳模型包含1個(gè)協(xié)變量：治療方法，P=0.001，其對(duì)應(yīng)的回歸系數(shù)為0.882，相對(duì)危險(xiǎn)度為2.416，說明SYNTAX積分及Euro積分雙高冠心病高?；颊哌x擇藥物治療發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是選擇介入治療的2.416倍。
　　結(jié)論：

8、>　　1、 SYNTAX積分及Euro積分雙高冠心病高危患者在采用PCI治療后，與藥物治療組比，長(zhǎng)期隨訪（≥6個(gè)月）發(fā)現(xiàn)主要和次要不良心血管事件發(fā)生率都有明顯降低。
　　2、 SYNTAX積分及Euro積分雙高冠心病高?；颊逷CI治療組患者無不良心血管事件的平均生存時(shí)間和中位生存時(shí)間長(zhǎng)于藥物治療組患者。
　　3、 SYNTAX積分及Euro積分雙高冠心病高?；颊哌x擇藥物治療發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是選擇介入治療的2.416倍