改良版世界神經(jīng)外科聯(lián)盟(WFNS)分級(jí)量表對(duì)評(píng)估重度動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后的意義.pdf

1、目的:自發(fā)性SAH的致死致殘率和出血嚴(yán)重程度相關(guān)，臨床上常應(yīng)用原版世界神經(jīng)外科聯(lián)盟分級(jí)系統(tǒng)(original World Federation of Neurological Societies Scale，o-WFNSS)評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度。但是目前的數(shù)據(jù)顯示，約有50％重度動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者(severe aneurismal subarachnoid hemorrhage， SaSAH)，甚至一些病情更加危重的病人，積極治

2、療后結(jié)局仍較好，由于預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性的不足影響了它的臨床的應(yīng)用。其中的原因?yàn)閛-WFNSS是在格拉斯哥昏迷評(píng)分(GlasgowComa Score，GCS)的基礎(chǔ)上形成的，而當(dāng)患者因鎮(zhèn)靜和機(jī)械通氣等原因未能表現(xiàn)出語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)等功能，但雙瞳等大及對(duì)光反射正常時(shí)，可能被誤歸為GCS評(píng)分3分及WFNS分級(jí)Ⅴ級(jí)。為了更準(zhǔn)確的評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，作者引入臨床醫(yī)生可客觀(guān)觀(guān)察到的腦疝陽(yáng)性體征，改良了現(xiàn)有的WFNS評(píng)分量表。
　　方法:作者回顧性分析了9

3、8例SaSAH患者，記錄患者年齡、性別、GCS評(píng)分、體格檢查（是否存在瞳孔散大、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、肢體過(guò)曲或過(guò)伸）、并發(fā)癥及手術(shù)方式等結(jié)果，出院6個(gè)月后用改良Rankin評(píng)分(Modified Rankin Scale，mRS)評(píng)估患者預(yù)后。分別根據(jù)原始WFNS分級(jí)系統(tǒng)和結(jié)合了腦疝體征后的改良WFNS分級(jí)系統(tǒng)，即腦疝WFNS分級(jí)（h-WFNS），評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度。比較兩種分級(jí)方法預(yù)測(cè)患者預(yù)后的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果:兩種量表都對(duì)預(yù)測(cè)患

4、者預(yù)后都有價(jià)值。o-WFNSS和h-WFNSSⅣ級(jí)和Ⅴ級(jí)之間的mRS平均值均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(分別P=0.006和P=0.000)，預(yù)后分布同樣有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別p=0.038和p=0.001）;58例o-WFNSSⅤ級(jí)的患者中，有41例患者預(yù)后不良，其判斷患者預(yù)后不良的準(zhǔn)確性PPV為70.7％(OR2.41，95％ CI1.04-5.58)，有34例患者死亡，PPV58.6％(OR3.30，95％ CI1.40-7.77)，;