動脈瘤性與非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床對比研究.pdf

1、目的： 顱內(nèi)動脈瘤是神經(jīng)外科的常見病，動脈瘤破裂的年發(fā)生率為8/10萬左右，僅次于腦血栓和腦出血之后，占腦血管疾病的第三位。有報道蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)有70％-80％由顱內(nèi)動脈瘤破裂而引起，其病情異常兇險致殘率，病死率極高。動脈瘤再破裂出血是致死的主要因素。因此，早期、及時、正確地鑒別診斷動脈瘤性與非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血尤為關(guān)鍵，對蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療、預后具有重要臨床意義。本研究的目的在于：探討動脈瘤性與非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜

2、下腔出血(SAH)的臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)、并發(fā)癥和預后的差異。 材料與方法:收集2001年1月至2006年6月5年半內(nèi)，于該院診治的臨床表現(xiàn)典型SAH191例，其中男105例，女86例；年齡13-87歲，平均52歲。所有被納入者除CT和/或腰穿證實有SAH外，還需具備以下納入標準：（1）入院2天內(nèi)必須有首次頭顱cT掃描檢查；（2）至少2周內(nèi)復查頭顱CT一次；（3）2周內(nèi)有三維CT血管造影或全腦血管造影(DSA檢查)，腦血管造影由

3、至少2位有一定經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生和放射線科醫(yī)生共同閱片確定。觀察指標：①入院時意識狀況和Hunt and Hess分級；②頭顱CT掃描；③有無腦室出血；④主要并發(fā)癥(血管痙攣、腦積水)；⑤永久性腦缺血；⑥總的預后經(jīng)隨訪，按ADL評分。 結(jié)果: 非動脈瘤性SAH患者的意識障礙明顯比動脈瘤性SAH患者輕； Huntand Hess分級：本組95.5％(42/44)非動脈瘤性SAH患者為Ⅰ、Ⅱ級，Ⅲ、Ⅳ級僅為4.5％(2/44

4、)，而22.4％(33/147)動脈瘤性SAH患者為Ⅲ、Ⅳ級，兩者相比有明顯的差異；非動脈瘤性SAH出血主要集中在中腦及周圍環(huán)池，而動脈瘤性SAH出血除在鞍上池，腳間池外，多還充滿單側(cè)或雙側(cè)外側(cè)裂池；本組21.8％(32/147)的動脈瘤性SAH破入腦室，非動脈瘤性SAH破入腦室為11.4％(5/44)，兩者相差不明顯；絕大多數(shù)動脈瘤性SAH出現(xiàn)不同程度的腦血管痙攣，而非動脈瘤性SAH僅有4.5％(2/44)左右出現(xiàn)。非動脈瘤性SAH預

5、后良好，本組無一例遺留嚴重后遺癥。 討論： 非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，尤其是非動脈瘤性中腦周圍SAH是一種特殊類型的出血模式，臨床過程輕微、腦血管造影多呈陰性、并發(fā)癥少、預后較好。臨床上針對自發(fā)性SAH的患者應首先進行Hunt and Hess分級，對患者的全身狀態(tài)進行綜合評估，在病情允許的情況下行3D-CTA或DSA檢查，陽性者(動脈瘤性SAH)可行手術(shù)或介入治療，大部分患者預后較好；陰性者(非動脈瘤性SAH)尤其PN