動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦積水的治療探討.pdf

1、討論動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)腦積水的相關(guān)因素及治療。
　　動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)發(fā)病率居于腦血管意外的第3位，每年在普通人群中約有8-10/10萬(wàn)人發(fā)病，其中6-69％可繼發(fā)腦積水，SAH后腦積水可導(dǎo)致認(rèn)知功能的缺陷和神經(jīng)功能損害，加速病情進(jìn)展，它嚴(yán)重影響患者的生存期及生活質(zhì)量。本文通過(guò)收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2012年1月至2013年1月122例蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病人的完整臨床資料，其中并發(fā)腦積水（急慢性

2、）32例進(jìn)行隨訪及回顧性分析，得出了影響蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)后腦積水的形成的各種因素及治療方案。
　　臨床資料及方法:
　　1.臨床資料
　　1.1 基本臨床資料2012年1月至2013年1月我院收入122例蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)，所有患者入院后均行投CT或MRI檢查，明確診斷位蛛網(wǎng)膜下腔出血;發(fā)病到住院時(shí)為3小時(shí)-48小時(shí)。入院后行頭CTA或全腦血管數(shù)字減影血管造影(DSA)，進(jìn)一步明確位顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致出血

3、，并確定動(dòng)脈瘤的位置和大小。其中繼發(fā)腦積水（急慢性）32例，本組32例，男14例，女18例，年齡范圍27-73歲，平均年齡62±3歲。
　　1.2 既往病史既往頭痛病史者28例，高血壓病史者11例，冠心病病史者6例，后二者兼有者2例，糖尿病病史者8例，21名患者合并腦萎縮及腔隙性腦梗塞。
　　1.3 專科檢查入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí):Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)7例，Ⅴ級(jí)4例。;入院后行CT檢查，F(xiàn)isher分級(jí)

4、:Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)14例;SAH次數(shù):1次5例，2次17例，3次8例;動(dòng)脈瘤位置:頸內(nèi)—后交通動(dòng)脈瘤9例，前交通動(dòng)脈瘤13例，大腦中動(dòng)脈瘤5例，大腦后動(dòng)脈瘤2例，小腦后下動(dòng)脈瘤2例，基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤1例。
　　2.治療方法及時(shí)機(jī)入院后根據(jù)病情輕重均在6h-14天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)或介入治療，行翼點(diǎn)或改良翼點(diǎn)開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤24例，經(jīng)血管介入栓塞8例;手術(shù)時(shí)機(jī):3d內(nèi)18例，＞2周14例。
　　3.治療結(jié)果評(píng)價(jià)出院

5、時(shí)治療結(jié)果評(píng)分為:1、良好;2、輕殘;3、重殘;4、死亡。于出院后治療結(jié)果中統(tǒng)計(jì)分析，將良好和輕殘定為預(yù)后良好，將重殘及死亡定為預(yù)后不良。統(tǒng)計(jì)結(jié)果為:恢復(fù)良好者為17例，輕殘為7例，重殘為8例，死亡0例。
　　4.結(jié)論
　　1.SAH后腦積水大體上可分為急性腦積水和慢性腦積水，其發(fā)病機(jī)制各不相同。急性腦積水的發(fā)病機(jī)制認(rèn)為是腦室、腦池和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血液影響了中腦導(dǎo)水管、Monroe孔、基底池甚至整個(gè)腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的腦

6、脊液循環(huán)，導(dǎo)致腦脊液通路的梗阻;慢性腦積水的發(fā)病原因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔纖維化影響腦脊液循環(huán)吸收，當(dāng)腦脊液循環(huán)持續(xù)受阻和/或吸收功能不良時(shí)出現(xiàn)腦積水。
　　2.SAH后腦積水形成的相關(guān)因素:性別（女性為多）、年齡(＞60歲）、高血壓病史和入院時(shí)及動(dòng)脈瘤術(shù)后血壓增高、反復(fù)多次出血、動(dòng)脈瘤的位置及大小、多發(fā)動(dòng)脈瘤、腦室內(nèi)及腦池積血、Hunt-Hess分級(jí)和Fisher分級(jí)的增高、糖尿病、吸煙飲酒史等。
　　3.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦