2016中國動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療指導(dǎo)規(guī)范

1、中國中國動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療診療指導(dǎo)規(guī)導(dǎo)規(guī)范20160507神經(jīng)時間動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoidhemrhage，aSAH）是一種嚴(yán)重危害人類健康的腦血管疾病，占所有自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的85%左右。在世界衛(wèi)生組織（WHO）的一項研究中顯示，aSAH在世界范圍內(nèi)的總體年發(fā)病率約為9.110萬，芬蘭和日本aSAH年發(fā)病率可分別高達(dá)22.510萬與27.010萬；我

2、國北京地區(qū)aSAH的年發(fā)病率為210萬，低于世界范圍總體年發(fā)病率。由于aSAH發(fā)病兇險，院前死亡率較高，而我國院前死亡患者尸檢率極低，可能嚴(yán)重低估了SAH的真實發(fā)病率。流行病學(xué)研究顯示aSAH的平均死亡率在27%～44%；一項基于醫(yī)院的前瞻性多中心研究結(jié)果顯示，中國aSAH患者發(fā)病后28天、3個月、6個月和12個月的累計死亡率分別為：16.9%、21.2%、23.6%和24.6%。但是目前該病死亡率在發(fā)達(dá)國家逐漸下降，并且越來越多的數(shù)據(jù)

3、表明：動脈瘤的早期治療和并發(fā)癥的積極防治均可改善患者臨床預(yù)后。目前我國aSAH的整體治療水平還有待進一步提高，編寫委員會在循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)下，從臨床實踐出發(fā)，參考國際最新研究進展，結(jié)合我國國情特點，針對aSAH的診斷和治療撰寫了本指導(dǎo)規(guī)范。aSAH的診斷清輕重及預(yù)后的重要工具，簡單有效，但對aSAH患者神經(jīng)功能的評估有其局限性。GCS評分在觀察期內(nèi)具有良好的重復(fù)一致性，WFNS和PAASH都是基于GCS結(jié)果進行分級，對患者的預(yù)后也有重要

4、的參考價值。另外，腦膜刺激征是蛛網(wǎng)膜下腔出血后最常見的臨床體征，一些局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征往往對破裂動脈瘤部位有一定提示意義，如單側(cè)動眼神經(jīng)癱瘓多見于同側(cè)頸內(nèi)動脈后交通動脈瘤。指導(dǎo)建議：a）aSAH是一種常常被誤診的臨床急癥。突發(fā)劇烈頭痛的患者應(yīng)高度懷疑aSAH。b）對于懷疑aSAH的患者應(yīng)盡快進行全身及神經(jīng)系統(tǒng)查體，重點評估患者生命體征及意識水平；HuntHess分級及WFNS分級系統(tǒng)是簡單有效的評估患者嚴(yán)重程度及判斷臨床預(yù)后的手段。2.a