WFNS分級系統(tǒng)修訂對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預后評估意義.pdf

1、目的：在第十五屆世界神經外科大會上，Sano等人提出了世界神經外科聯(lián)盟分級系統(tǒng)的修改版本(modified World Federation of Neurological Societies Scale，m-WFNSS)。本研究旨在對比新舊版本W(wǎng)FNS分級系統(tǒng)在動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)患者預后評估方面的臨床價值。
　　方法：收集2009年1月至20

2、15年1月在蘇州大學附屬第二醫(yī)院神經外科住院,且患病后72小時內行手術治療的aSAH患者臨床資料269例，記錄患者年齡、性別、入院時的GCS評分、體格檢查(是否存在偏癱或失語)、并發(fā)癥及手術方式等結果。患者出院時，用格拉斯哥轉歸量表(Glasgow Outcome Scale，GOS)評價預后。將登記的患者分為預后不良和預后良好兩個亞組，GOS中的死亡、植物生存狀態(tài)(Vegetable State，VS)、嚴重殘疾定義為預后不良，輕度殘

3、疾及康復良好定義為預后良好。用曼-惠特尼u檢驗(Mann-whitney u test)和χ2檢驗比較原版世界神經外科聯(lián)盟分級系統(tǒng)(original World Federation of Neurological Societies Scale，o-WFNSS)和m-WFNSS內部相鄰分級水平之間的患者在預后方面是否存在統(tǒng)計學差異；預后相關性分析用spearman檢驗和 logistic回歸分析；用接收者操作特征(Receiver O

4、perator Characteristic，ROC)曲線比較o-WFNSS和m-WFNSS評估aSAH患者預后的準確性。
　　結果：在m-WFNSS任何相鄰分級水平之間，患者GOS平均值均有顯著的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，而o-WFNSS中Ⅱ級和Ⅲ級之間的GOS平均值沒有顯著的統(tǒng)計學差異(P=0.418)；在m-WFNSS中，除了Ⅲ級和Ⅳ級外，其余相鄰等級之間的患者預后分布均有顯著的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，而o-WFNSS

5、的Ⅱ級和Ⅲ級、Ⅲ級和Ⅳ級之間的患者預后分布無明顯的統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；Spearman檢驗和logistic回歸分析證明WFNS分級系統(tǒng)與患者預后呈顯著負相關，但m-WFNSS內部各分級水平的OR值上升趨勢較o-WFNSS明顯；ROC曲線分析表明，m-WFNSS和o-WFNSS對患者預后的預測均具有較高的準確性(P＜0.0001)，兩者的曲線下面積(Area Under Curve, AUC)分別為0.812、0.807。