神經(jīng)介入聯(lián)合顯微神經(jīng)外科治療重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究.pdf

1、目的:本研究旨在通過對(duì)重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者(Hunt-Hess分級(jí)Ⅳ-Ⅴ級(jí))采用超早期神經(jīng)介入聯(lián)合顯微神經(jīng)外科治療方式進(jìn)行分析,為降低重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的死亡率、致殘率,提高患者的生存質(zhì)量提供具有臨床應(yīng)用價(jià)值的方法。
　　 方法:收集河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科暨河北省神經(jīng)介入治療中心于2003年10月-2009年12月住院病例中符合研究標(biāo)準(zhǔn)的重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者18例,選擇標(biāo)準(zhǔn):Hunt&He

2、ss分級(jí)Ⅳ-Ⅴ級(jí),分組治療,研究組行超早期行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查,明確病變部位后根據(jù)結(jié)果選擇合適方法對(duì)動(dòng)脈瘤行神經(jīng)介入治療;繼而通過顯微神經(jīng)外科將腦內(nèi)、腦池具有占位效應(yīng)的血腫清除,在腦池內(nèi)留置引流管,同時(shí)行超大去骨瓣減壓術(shù),硬腦膜減張縫合,緩解術(shù)后顱內(nèi)壓增高。對(duì)照組行超早期數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查,明確病變部位后根據(jù)選擇單純血管內(nèi)治療、外科手術(shù)或藥物保守方法治療。術(shù)后6個(gè)月研究組和對(duì)照組生存率的估計(jì)采用小樣本的Kapla

3、n-Meier法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,研究組術(shù)后6個(gè)月以Glasgow(GOS)評(píng)分分級(jí)為指標(biāo)進(jìn)行療效分析。
　　 結(jié)果:研究組6個(gè)月GOS評(píng)分顯示:死亡(death、D)1例,占研究組患者總數(shù)11.1％;植物狀態(tài)(vegetativestate、VS)1例,占研究組患者總數(shù)11.1％;嚴(yán)重殘疾s(everedisability、SD)2例,占研究組患者總數(shù)22.2％;中度殘疾(moderatedisability、MD)3例33.3

4、％;恢復(fù)良好(goodrecovery、GR)3例,占研究組患者總數(shù)33.3％;家屬放棄治療1例。對(duì)照組8例性單純治療。3例采用保守治療,3例均死亡;1例采用單純外科動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)及腦室外引流術(shù),死亡。4例行血管內(nèi)治療,1例支架輔助、彈簧圈栓塞,術(shù)后行腦室外引流術(shù),術(shù)后6個(gè)月GOS評(píng)分3分;1例行球囊輔助、彈簧圈栓塞,術(shù)后行腦室外引流術(shù),死亡。2例單純彈簧圈栓塞,術(shù)后行腦室外引流術(shù),死亡。
　　 結(jié)論:通過對(duì)于重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下