血清γ-GT、TBA與APRi在膽道閉鎖與嬰兒肝炎綜合征鑒別診斷中的價值.pdf

1、【目的】
　　本文回顧性分析了近四年我院收治的梗阻性黃疸患兒的臨床資料，初步探討了肝功能各項指（γ-GT、TBA等）及肝纖維化指標(biāo)APRi、AARi、API指數(shù)等在膽道閉鎖與嬰兒肝炎綜合征的鑒別診斷中的應(yīng)用價值。
　　【方法】
　　收集2011年1月至2014年12月期間在我院治療的膽道閉鎖患兒128例和嬰兒肝炎綜合征患兒74例作為研究對象。所有202例患兒均有完整的住院病例資料，并于接受手術(shù)前或接受正規(guī)治療前1周內(nèi)有

2、同時段采集的肝功能及血常規(guī)檢驗結(jié)果。臨床觀察指標(biāo)包括肝功能檢查及血常規(guī)檢查的各項指標(biāo)，肝功能中主要關(guān)注DB、TB、AST、ALT、γ-GT、ALP及TBA等，并通過計算得出用DB／TB、APRi、AARi、AAR、API等數(shù)值，運用獨立樣本t檢驗或非參數(shù)檢驗對上述所得指標(biāo)進行組間比較的統(tǒng)計學(xué)分析，評估有無組間差異；運用ROC曲線分析對比待評價指標(biāo)的診斷價值，計算其診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值；并探究各指標(biāo)間聯(lián)合診斷

3、能否提高診斷的靈敏度及特異度。統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，ROC曲線采用Sigma Plot12.5軟件及Empower Stats2.16.1進行繪制，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　【結(jié)果】
　　1、128例BA與74例IHS患兒入院日齡、患兒性別等基本資料間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2、所關(guān)注肝功能及血常規(guī)等血液指標(biāo)中，DB/TB、DB、TB、AST、ALT、γ-GT、TBA及APR

4、i、AARi等9個指標(biāo)病例組與對照組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，ALP、AAR、API等指標(biāo)等組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3、BA組和IHS組γ-GT水平分別為790.80±766.95 IU/L、216.98±233.10 IU/L(P<0.05)；取γ-GT>374IU/L為最佳臨界值，則γ-GT值診斷 BA的靈敏度、特異度分別為77.34%、89.19%；進一步以入院年齡<60d，60-89d，≥90d分層為3各亞組，分別進行獨立診斷試驗，繪

5、制ROC曲線并分析得出在60-89d年齡段，γ-GT的獨立診斷的ROC曲線下面積最大，AUC60-89d=0.908，取最佳臨界值γ-GT>286 IU/L，其診斷靈敏度、特異度可達85.11%、91.67%。4、取結(jié)果2中有統(tǒng)計學(xué)差異的9個指標(biāo)行獨立診斷實驗，比較 AUC曲線下面積得 AUCγ-GT>AUCTBA>AUCALT>AUCDB>AUCTB>AUCAST>AUCAARi>AUCAPRi>AUCDB/TB，所對應(yīng)曲線下面積分別

6、為0.877、0.767、0.692、0.689、0.682、0.653、0.632、0.621、0.601；分別取γ-GT>374IU/L、TBA>125.2IU/L作為最佳臨界值，則其診斷的靈敏度分別為77.34%、83.59%，特異度分別為89.19%、75.68%。5、通過二元Logistic回歸擬合聯(lián)合診斷變量，通過向前法逐步剔除診斷價值較小的診斷指標(biāo)后，篩選出γ-GT、TBA及APRi可用于擬合聯(lián)合診斷指標(biāo)（P值均小于0.0

7、1），得出回歸方程，log(p/1-p)＝-3.433+0.005×γ-GT+0.010×TBA+0.299×APRi，其中參數(shù)APRi的偏回歸系數(shù)(B)最大為0.299，說明APRi在診斷膽道閉鎖的發(fā)生概率中影響因素最大；三者所得出聯(lián)合指標(biāo)診斷BA的靈敏度、特異性分別為：92.19%、74.32%，均優(yōu)于APRi單獨診斷。
　　【結(jié)論】
　　1、DB/TB、DB、TB、AST、ALT、γ-GT、TBA及 APRi、AARi