662例嬰兒肝炎綜合征臨床回顧性分析.pdf

1、目的：通過回顧性分析嬰兒肝炎綜合征的主要病因、臨床表現(xiàn)以及常見并發(fā)癥，及對(duì)不同病因給予不同治療方案產(chǎn)生的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，探索臨床嬰兒肝炎綜合征的治療策略，為減少臨床誤診、提高治療效果提供指導(dǎo)。
　　對(duì)象與方法：回顧性分析2013年1月至2015年12月上海復(fù)旦附屬兒科醫(yī)院收治的520例嬰兒肝炎綜合征患兒及溫州市兒童醫(yī)院收治的142例嬰兒肝炎綜合征患兒，對(duì)其臨床資料進(jìn)行匯總。收集資料包括:肝脾大小、皮膚黃疸情況、伴隨其他系統(tǒng)癥狀;血、

2、尿膽紅素測(cè)定;谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定;膽汁酸測(cè)定;GGT,甲狀腺功能;血尿串聯(lián)質(zhì)譜及甲胎蛋白測(cè)定;病原學(xué)檢測(cè);影像學(xué)資料;肝穿刺組織病理檢及基因檢測(cè)等。對(duì)治療前后收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1.選取的662例嬰兒肝炎綜合征患兒，其中383例確診與感染相關(guān)，TORCH感染153例，包括148例巨細(xì)胞病毒感染,3例單純皰疹病毒（HSVⅠ、Ⅱ型）感染，1例弓形蟲感染，1例風(fēng)疹病毒感染;此外，25例乙型肝炎病毒感染

3、;另有8例EB病毒感染;197例由呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腸道各種病毒和細(xì)菌感染所致。15例患兒經(jīng)B超檢查提示膽囊中有泥沙樣結(jié)石。38例患兒通過各項(xiàng)檢查手段最終確診為先天性膽道閉鎖。12例患兒根據(jù)臨床基因檢查和肝穿刺病例檢查確診為先天性遺傳代謝性疾病，其中9例確診為NICCD，1例確診PFIC，1例確診為Alagille綜合征，1例確診為肝糖原累積病(GSD)。214例患兒未找到明確病因。
　　2.選取的662例患兒根據(jù)病情給予兩周保

4、肝利膽支持對(duì)癥治療，保肝藥采用美能針及阿拓莫蘭針，膽汁淤積者給予熊去氧膽酸利膽;有癥狀的CMV感染者給予更昔洛韋針治療;先天性膽道閉鎖者盡早轉(zhuǎn)外科行Kasai手術(shù);遺傳代謝性疾病者給予特殊處理，NICCD給予無乳糖富含中鏈脂肪酸配方奶粉喂養(yǎng)，結(jié)合熊去氧膽酸利膽，及補(bǔ)充脂溶性維生素;糖原累積病患兒給予生玉米飲食，少量多餐維持血糖水平及綜合治療。
　　3.治療結(jié)束后，大部分患兒的肝臟變小，ALT、DBIL、BA等指標(biāo)有所下降，662例

5、患兒中110例治愈，238例顯效，217例好轉(zhuǎn)，余下97例患兒無效，治療有效率達(dá)85.35％。
　　結(jié)論：
　　1.感染、膽道發(fā)育異常以及先天性遺傳代謝性疾病是引起嬰兒肝炎綜合征的常見原因,其中，感染為主要原因，尤以TORCH感染多見，本研究中占23.11％。
　　2.嬰兒肝炎綜合征常合并多種并發(fā)癥，本次研究中呼吸道感染最為常見,達(dá)64.8％。
　　3.給予保肝利膽對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，盡早根據(jù)病因配合針對(duì)性治療