6小時(shí)核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像聯(lián)合血清ALP-r-GT比值對(duì)先天性膽道閉鎖診斷的臨床價(jià)值.pdf

1、目的：
　　探討99mTc-二乙基乙酰苯胺亞胺二乙酸（EHIDA）6小時(shí)核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像聯(lián)合血清 ALP/r-GT比值對(duì)先天性膽道閉鎖（ Congenital biliary atresia, EHBA）診斷的臨床價(jià)值。
　　方法：
　　回顧性分析2013年3月至2014年6月因持續(xù)性黃疸（2周以上）、肝脾腫大、肝功能異常首次入江西省兒童醫(yī)院住院的187例患兒資料，其中男111例，女76例，日齡在5d至325d（平均日

2、齡58.9d），均入院時(shí)行99mTc-EHIDA肝膽動(dòng)態(tài)顯像，測(cè)定血清 ALP和γ-GT含量，并計(jì)算出 ALP/r-GT比值.所有患兒均經(jīng)內(nèi)科規(guī)范化治療7-14d黃疸完全消退或好轉(zhuǎn)，排除先天性遺傳代謝性疾病、敗血癥和膽總管囊腫等，經(jīng)病理和（或）臨床確診為 IHS69例（男43例，女26例），118例為 EHBA（男66例，女52例）。其中60例（男35例，女25例）患兒內(nèi)科正規(guī)治療后，黃疸完全消退或好轉(zhuǎn)，臨床診斷和隨訪結(jié)果確診為IHS；

3、127例（男例，女例）患兒黃疸仍持續(xù)不退或持續(xù)加深轉(zhuǎn)到外科，行腹腔鏡下膽道造影術(shù)（110例）和（或）肝活檢（17例），確診為EHBA118例（男66例，女52例）、IHS9例（女1例，男8例）。分析肝膽動(dòng)態(tài)顯像在6h對(duì) EHBA和 IHS的診斷效能。根據(jù) EHBA、IHS的血清γ-GT含量和ALP/r-GT比值，由 SPASS軟件得到γ-GT和 ALP/r-GT比值診斷EHBA的工作特征曲線(ROC)，以兩者的最大 Youden指數(shù)（靈

4、敏度+特異性）作為 EHBA的診斷最佳界點(diǎn)（即判斷標(biāo)準(zhǔn)），分析兩指標(biāo)診斷 EHBA的效能。分析6小時(shí)核素肝膽顯像與血清 ALP/r-GT比值聯(lián)用對(duì) EHBA診斷的效能，評(píng)價(jià)6小時(shí)核素肝膽顯像與血清 ALP/r-GT比值聯(lián)用在EHBA診斷中的臨床價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1、6h核素肝膽顯像診斷 EHBA和 IHS的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為91.53％、73.91%、85.03%、85.71%、83.

5、60%和73.91%、91.53%、85.03%、83.60%、85.71%。
　　2、EHBA組和 IHS組血清γ-GT含量分別為561.0374±353.41245 IU／L和230.6556±173.00121IU／L，兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05）；ALP/r-GT比值分別為1.40±1.27和5.53±4.81，兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。血清γ-GT和 ALP/r-GT比值診斷 EHBA的 ROC曲

6、線下的面積值（AUCROC）分別為0.763和0.811，兩者均＞0.70，表明均有較好診斷 EHBA的價(jià)值。ALP診斷 EHBA的 ROC曲線下的面積值為0.63＜0.70，表明診斷價(jià)值較低。根據(jù) SPASS軟件 ROC曲線分析、計(jì)算出血清γ-GT和 ALP/r-GT比值最大 Youden指數(shù)值分別為305IU/L和1.80。以γ-GT≥305IU/L作為判斷EHBA的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，血清γ-GT診斷 EHBA的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)

7、測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為70.34%、79.71%、73.80%、85.56%、和61.11%；以ALP/r-GT比值≤1.80作為判斷 EHBA的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，血清 ALP/r-GT比值診斷 EHBA的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為77.97%、88.41%、81.82%、92.00%和68.85%。在118例EHBA患者中，兩者診斷一致的99例，不一致者19例，在這19例中，ALP/r-GT和γ-GT分別診斷 EHBA

8、的有15例（78.95%）和4例（21.05%），兩者有顯著性差異(P<0.05)。
　　3.6h核素肝膽顯像與血清γ-GT診斷 EHBA效能比較：前者靈敏度、準(zhǔn)確性和陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于后者（P＜0.05），特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值兩者均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）;6h內(nèi)核素肝膽顯像與血清ALP/r-GT比值診斷 EHBA效能比較：前者靈敏度、準(zhǔn)確性和陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于后者（P＜0.05），但特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低于后者（P＜0.0

9、5）。
　　4.6h核素肝膽顯像若與血清 ALP/r-GT比值聯(lián)合，則診斷 EHBA的特異性和準(zhǔn)確性分別由73.91%、85.03%提高為95.65%和92.51%，前后比較均有顯著性差異(P＜0.05)；以上說(shuō)明6h核素肝膽顯像與血清 ALP/r-G比值聯(lián)合在診斷EHBA的特異性和準(zhǔn)確性方面要優(yōu)于6h核素肝膽顯像。
　　結(jié)論：
　　6h核素肝膽顯像對(duì) EHBA是篩查 EHBA的重要檢查方法；6h核素肝膽顯像聯(lián)合血清