超聲引導在小兒外周靜脈穿刺中的應用研究.pdf

1、靜脈穿刺(Venous Puncture，VP)是一種常用的重要醫(yī)療手段，主要操作有:靜脈輸液、靜脈注射、靜脈采血及靜脈輸血等。靜脈輸液是臨床上較常見的給藥途徑和最重要的治療，在臨床護理工作中，必須掌握的一門技術。自20世紀40年代以來，靜脈輸液從最初只被應用于危急患者中，到現(xiàn)今廣泛應用于臨床，經歷了多少時代的變遷和變革，但至今仍是臨床上一種重要的治療手段。如今，靜脈輸液在臨床上的重要性是不能被其它治療形式所代替的，但是靜脈輸液也存在一

2、定的不足之處。首先，靜脈穿刺作為靜脈輸液的起始環(huán)節(jié)，是一種侵入性的操作行為，會給患者帶來或多或少的疼痛不適感，尤其對小兒而言，更是一種痛苦的考驗，反反復復的穿刺不僅讓小兒感到疼痛、恐懼，還讓家屬心疼、焦慮，甚至引發(fā)家屬的不滿意。據中國醫(yī)藥生物技術協(xié)會統(tǒng)計，住院輸液超過87％。據分析，造成輸液治療增加有兩大原因:一是近年來腫瘤術后化療改在其本科室進行，腫瘤化療藥品輸液數(shù)量增加，另一是目前醫(yī)生都較重視患者營養(yǎng)的增加以促進病情恢復，所以如氨基

3、酸、人白蛋白等營養(yǎng)品使用率較前增加。2012年輸液報告表明，全國輸液達到130億瓶袋，人均10瓶;85％護士每天在靜脈輸液上要花費75％的工作時間，由此可見，靜脈輸液治療的多少直接影響護理的工作量及質量，有調查表明，住院病人對護理工作的意見投訴54％與輸液有關，作為靜脈輸液的開始環(huán)節(jié)是先進行靜脈穿刺，由于血管內血容量、脂肪組織、血管深度、皮膚色素等皮下結構的復雜性，在肉眼下，靜脈穿刺往往會受到阻礙，而無法成功實施。
　　隨著國民生

4、活水平的提高和國情的發(fā)展，大多數(shù)家庭現(xiàn)以獨生子女居多，要是孩子生病了，家屬往往感到焦慮、緊張，靜脈穿刺時往往要求“一針見血”，這無形中給護士的心理增加壓力。在小兒的臨床護理中，由于種種因素的影響，靜脈穿刺一針見血顯得尤為困難。
　　小兒臨床護理中外周靜脈穿刺技術尚沿用傳統(tǒng)盲穿法，靜脈穿刺成功與否受血管顯露程度的影響。在為一些血管條件差的患兒進行靜脈穿刺操作時，失敗比例極高;這不僅增加患兒痛苦，還會增加護士的壓力甚至由此產生護患之間

5、矛盾。
　　在醫(yī)學科技飛速發(fā)展的當今，超聲多普勒檢查已廣泛應用到醫(yī)學診斷中，通過非侵入性檢查方法，它能夠評價不同血流狀態(tài)的生理學特征，超聲多普勒檢查開拓了重要的超聲診斷領域。超聲技術的發(fā)展雖然已經有相當長的歷史，但其在應用于輔助靜脈穿刺，尤其小兒的外周靜脈穿刺卻不是那么的廣泛。因此，探討超聲引導外周靜脈穿刺有著十分重要的意義。
　　目的：
　　1.分析影響小兒外周靜脈穿刺的因素，為預防靜脈穿刺失敗所致并發(fā)癥提供參考。<

6、br>　　2.探討在超聲引導下行外周靜脈穿刺在小兒困難穿刺者中的臨床可行性，指導臨床應用。
　　對象與方法：
　　1.研究對象
　　選取2014年7月至2015年12月于某三甲醫(yī)院普通兒科住院的患兒100例，患兒血管條件差，即經技術嫻熟的護士運用目視法無法判別患兒血管大小、彎曲與分叉的狀態(tài)以及觸摸法也無法定位血管的情況。將入選患兒采用單純隨機抽樣法分為實驗組和對照組，各50例。
　　1.1納入標準
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7、合兒科呼吸道疾病診斷標準者;
　?、谀挲g為6個月至12個月者;
　?、巯嚓P治療適應癥者;
　?、芘R床資料完整者;
　?、萦?名親屬陪護者;
　?、藜覍僭敢馀浜媳敬窝芯?。
　　1.2排除標準
　?、俨∏槲Ｖ卣?。
　　2.研究方法
　　2.1抽樣方法
　　本研究根據入院順序編號，采用單純隨機抽樣方法，將研究對象分為實驗組和對照組。
　　2.2研究工具:采用自制的調查表進行調查

8、，包括（采用兩份自制調查問卷）①病人的一般資料，包括性別、年齡、體重、血管穿刺難度分級評估等，血管穿刺難度評估采用聶雷霞靜脈分級法;②自行設計家屬滿意度調查表，參考國內外的相關文獻資料，護理滿意度評估標準以紐卡斯爾護理滿意度調查量表(NSNS)為依據，征詢靜脈輸液治療研究專家、兒科護理專家、靜脈輸液治療?？谱o士意見，調查表包括限制陪人、有效固定、血管評估、提供信息、解釋問題方式、讓家屬放心程度、工作態(tài)度、穿刺技術水平等共計9項內容，均采

9、用1～5分的5級評分法評估，1分為非常不滿意，5分為非常滿意，總分記0～45分，得分越高則家屬滿意度越高，滿意度的表達為:滿意=滿意+非常滿意，基本滿意=一般滿意，不滿意=不滿意+非常不滿意。該量表經過了信度和效度的一致性檢驗。
　　2.3課題組成員培訓及數(shù)據收集方法
　　課題組成員培訓:固定一名副主任護師，參加院級科研培訓班，進行超聲引導技術的專業(yè)培訓。本科室管轄的22名護士，排除輪科培訓2名護士，共20名兒科護士為培訓對

10、象。采取全員授課的形式，對倫理道德規(guī)范、患者家屬的知情同意權、調查工具和調查方法進行學習，掌握良好的溝通技巧。采取面對面調查方式，向患者家屬解釋此次調查的目的，獲得對方允許后，在靜脈穿刺前發(fā)放量表時，穿刺后回收量表。
　　干預措施:采用隨機對照的方法，對符合納入標準的100例患兒，分為實驗組、對照組各50例。對照組給予傳統(tǒng)盲穿法進行外周靜脈穿刺;實驗組在超聲引導下進行外周靜脈穿刺。
　　超聲定位引導小兒外周靜脈穿刺操作步驟<

11、br>　　因小兒在進行靜脈穿刺時，往往會躁動不配合，致使穿刺部位不固定，同時，小兒血管的管徑小，若超聲實時引導穿刺針垂直進行穿刺，易穿破管壁，從而本研究選取超聲引導預定位血管的方法，其操作步驟如下:
　?、偌覍賲f(xié)助固定患兒體位。②進行血管的選擇:為了方便穿刺者操作，并且可直視屏幕，在患兒左側放置超聲導引設備。穿刺者左手固定患兒被選腳端，右手用超聲探頭探查腳踝處的大隱靜脈，通過移動探頭，橫掃大隱靜脈使其圖像顯示在顯示器的水平中點，此

12、時探頭中點即為大隱靜脈在體表的投影，也即穿刺點，操作手法一定要輕柔，以免壓癟血管腔，選定后在該位置皮膚上作標記。③穿刺方法:在穿刺點上方10cm處扎止血帶，局部清潔消毒。穿刺者左手始終固定患兒已選中準備穿刺的一側腳端，根據標記，調整角度進針穿刺血管，當留置針內可見到回血，再全部將留置針軟管送入血管內，退出針梗。當針頭全部刺入，仍沒見回血也無針頭穿破血管的落空感，退出針尖至穿刺點皮下處，助手用無菌手套將B超探頭套好，再次確定血管位置，必要

13、時進行探頭實時引導監(jiān)測整個穿刺過程。（見圖1-4）
　　2.4評價指標
　　專人使用24G貝朗靜脈留置針操作，以能完成外周靜脈留置套管針為穿刺成功，記錄兩組穿刺針數(shù)、一次穿刺成功率、總成功率和并發(fā)癥發(fā)生率以及家屬滿意度。
　　3.統(tǒng)計學方法
　　(1)計量資料（如年齡、體重、穿刺針數(shù)）的統(tǒng)計描述結果以((X)±S)表示，采用t檢驗，應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據錄入和分析。
　　(2)患兒的基本社會人

14、口學特征（性別、肥胖、靜脈分級等）采用頻數(shù)、百分比進行描述。
　　(3)采用x2檢驗比較兩組一次穿刺成功率、總成功率和并發(fā)癥發(fā)生率以及家屬滿意度的差異。選取檢驗水準為α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.符合納入標準的100例患兒中，診斷均為患呼吸道感染、病情穩(wěn)定的患兒。兩組患兒在性別、年齡、體重、肥胖、靜脈穿刺難度分級、穿刺部位固定諸方面經統(tǒng)計學處理，均無顯著性差異(P＞0.05)，具

15、有可比性。
　　2.實驗組50例(100％)成功完成靜脈置針。對照組45例(90％)完成外周靜脈置針，4例經穿刺7次以上穿刺成功;3例經多部位外周靜脈穿刺失敗，改為鎖骨下靜脈穿刺，其總穿刺針數(shù)未納入統(tǒng)計（＞15針）;2例經多部位穿刺7針以上仍沒成功完成靜脈置針，引發(fā)家屬不滿，辦理出院手續(xù)，故亦未納入統(tǒng)計范圍。實驗組與對照組穿刺針數(shù)分別為1.20±0.40和3.02±2.34。
　　3.靜脈穿刺的并發(fā)癥發(fā)生率
　　置針后

16、24小時內發(fā)生靜脈滲漏，實驗組0例，對照組5例(10％)。
　　4.滿意度
　　兩組家屬滿意度調查結果顯示，實驗組滿意42例，基本滿意8例，不滿意0例，總滿意度100％;對照組滿意17例，基本滿意12例，不滿意21例，總滿意度58％。
　　結論：
　　(1)在小兒外周靜脈穿刺中應用超聲引導，可顯著性提高一次穿刺成功率;
　　(2)在小兒外周靜脈穿刺中應用超聲引導，可顯著性提高總穿刺成功率;
　　(3)