經(jīng)直腸能量多普勒超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討經(jīng)直腸能量多普勒超聲在前列腺穿刺活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：2007年1月-2008年4月，因直腸指診(DRE)陽(yáng)性、經(jīng)直腸超聲(TRUS)檢查異?；?和)前列腺特異抗原升高(PSA＞4ug/L)的患者首次接受TRUS引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢病人54例(平均年齡68.96歲，從41歲到81歲)。每例患者在穿刺前完成經(jīng)直腸二維灰階超聲的常規(guī)檢查、能量多普勒超聲(PDU)檢查，測(cè)量并分析前列腺大小、體積及前列腺實(shí)質(zhì)血流情況。外

2、周帶的低回聲病灶視為異常，前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)異常血流聚集區(qū)，且血流信號(hào)分級(jí)大于等于1級(jí)視為異常。根據(jù)上述超聲檢查結(jié)果選擇經(jīng)直腸不同超聲模式靶向引導(dǎo)前列腺穿刺(二維灰階、能量多普勒及兩者聯(lián)合使用)加6點(diǎn)系統(tǒng)穿刺活檢方案或單獨(dú)行6點(diǎn)系統(tǒng)穿刺活檢方案(在前列腺左右兩側(cè)葉的底部、中部、和上尖部各取一條組織，兩側(cè)共六點(diǎn)，六條組織)。外周帶的低回聲病灶與外周帶的1-3級(jí)異常血流信號(hào)區(qū)域，進(jìn)行靶向引導(dǎo)穿刺活檢，每點(diǎn)兩針。二維灰階經(jīng)直腸超聲及能量多普勒超聲檢

3、查結(jié)果與穿刺活檢病理結(jié)果作點(diǎn)對(duì)點(diǎn)對(duì)照。根據(jù)病理結(jié)果，從能量多普勒超聲血流分級(jí)的分布與穿刺病理結(jié)果對(duì)照，經(jīng)直腸二維灰階、能量多普勒超聲靶向穿刺活檢檢測(cè)前列腺癌的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值等方面進(jìn)行對(duì)比分析和討論。不同超聲模式靶向穿刺(二維灰階、能量多普勒及兩者聯(lián)合使用)結(jié)合6點(diǎn)系統(tǒng)前列腺穿刺活檢方案與2006年8月-2007年1月50例懷疑前列腺癌的患者接受了經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下12點(diǎn)系統(tǒng)前列腺穿刺活檢方案(在傳統(tǒng)6點(diǎn)穿刺基礎(chǔ)上增

4、加前列腺兩側(cè)外周帶外側(cè)底、中、尖部各1針)檢測(cè)前列腺癌的敏感性進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果：1、54例首次行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢患者，穿刺病理診斷前列腺腺癌31(57.4％)例，前列腺癌不能除外1例，前列腺占位1例(未定)，轉(zhuǎn)移性前列腺癌1例(膀胱癌)，前列腺增生癥20例，無(wú)一例產(chǎn)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。 2、經(jīng)直腸二維灰階超聲檢查發(fā)現(xiàn)異?；芈?1例，其中前列腺癌22例，前列腺增生癥9例。 3、經(jīng)直腸能量多普勒超聲

5、檢查發(fā)現(xiàn)異常血流聚集37例，血流分級(jí)為3級(jí)有3例(8.1％)，血流分級(jí)為2級(jí)有23例(54.1％)，血流分級(jí)為1級(jí)有14例(37.8％)；其中前列腺癌23例(包括2例為灰階超聲無(wú)異常發(fā)現(xiàn)的位于外腺的前列腺癌)，前列腺增生癥11例，前列腺癌不能除外1例，前列腺占位1例(未定)，轉(zhuǎn)移性前列腺癌1例(膀胱癌)。能量多普勒超聲的血流分級(jí)與能量多普勒超聲靶向前列腺穿刺病理分級(jí)(前列腺癌Gleason分級(jí))無(wú)相關(guān)性。 4、二維灰階、能量多普

6、勒超聲靶向穿刺活檢前列腺癌檢測(cè)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性分別為71％、61％、71％、61％、67％、74％、39％、62％、52％、64％。二維灰階、能量多普勒靶向穿刺活檢組織病理分級(jí)(Gleason分級(jí))平均分分別為5.56、6.96。 5、二維灰階TRUS、能量多普勒(PDU)及聯(lián)合應(yīng)用兩種超聲模式靶向穿刺結(jié)合6點(diǎn)系統(tǒng)活檢方案敏感性分別為53.7％、53.7％、57.4％；12點(diǎn)前列腺系統(tǒng)穿刺活檢50

7、例患者敏感性為54.0％(27/50)。不同超聲模式靶向穿刺結(jié)合6點(diǎn)系統(tǒng)前列腺活檢方案與12點(diǎn)系統(tǒng)前列腺穿刺活檢方案的檢測(cè)前列腺癌的敏感性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均大于0.5)。 結(jié)論：1、能量多普勒超聲能提高前列腺癌檢測(cè)的敏感性與定位適合穿刺點(diǎn)，PDU靶向穿刺活檢病理Gleason分級(jí)更高。2、能量多普勒超聲靶向穿刺活檢技術(shù)不能單獨(dú)使用，聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)直腸二維灰階與能量多普勒靶向穿刺結(jié)合 6 點(diǎn)系統(tǒng)前列腺穿刺活檢敏感性更高。3、對(duì)于初次