超聲引導下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)

1、,隨著我國人口老齡化，飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素的改變，醫(yī)療保健水平的提高，前列腺癌的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，已躍居男性泌尿、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第3位。前列腺穿刺活檢病理診斷是術(shù)前診斷前列腺癌的金標準。,前列腺穿刺的目的及指證,目的：提高前列腺癌的確診。指證：①直腸指檢(DRE)有異常，包括觸及前列腺硬結(jié)節(jié)或前列腺質(zhì)地偏硬。②血清前列腺特異性抗原(PsA)>10ug／L。③經(jīng)直腸前列腺超聲(TRUS)懷疑前列腺占位且PsA>l

2、Oug／L。④發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌懷疑來源于前列腺。,儀器,應(yīng)用TOSHIBA一250超聲顯像儀，PVL一625RT平面線陣及扇掃雙平面直腸探頭。頻率為7．5刪z，使用UAGL一005A會陰穿刺架定位，用BARD活檢槍和BARDGl8活檢針抽取前列腺樣本。,術(shù)前準備,術(shù)前停用抗凝藥物，術(shù)前2天口服滅滴靈片?；颊咝g(shù)前晚和術(shù)晨清潔洗腸，排清大便。適量飲水，輕度充盈膀胱。術(shù)前2小時靜注廣譜抗菌素一次。取左側(cè)臥位，臀部靠近床邊并朝向檢查者，術(shù)野使

3、用碘伏消毒后鋪無菌巾，探頭手柄套以滅菌布套，探頭涂耦合劑后套以滅菌避孕套，固定會陰穿刺架后再套以滅菌避孕套包裹穿刺架。,穿刺方法,把直腸探頭置入直腸，探頭緊貼直腸壁，取前列腺矢狀切面，了解其大小及與周圍器官的情況。以穿刺架作引導平行探頭進針。分別于前列腺兩側(cè)葉的底、中、尖部穿刺6針，對聲像圖有可疑區(qū)域予重復穿刺1～2針。退針后將一塊碘付紗塊塞入直腸內(nèi)局部壓迫止血。穿刺標本送檢。穿刺過程無須麻醉，術(shù)后繼續(xù)使用抗菌素2天。,,超聲引導下經(jīng)直

4、腸前列腺穿刺活檢術(shù)，由于安全簡便、穿刺準確性和成功率高，在臨床已廣泛應(yīng)用。其主要并發(fā)癥有疼痛、血管迷走神經(jīng)癥狀、出血、敗血癥、尿潴留等。護理過程應(yīng)加強觀察，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時采取應(yīng)對措施，從而最大限度減輕患者痛苦，促進康復。,術(shù)前護理,腸道準備： 術(shù)前3天給以抗生素，如F.P.A o.29Tid或滅滴靈o.29Tid，以抑制腸道內(nèi)的細菌繁殖，減少感染機會。術(shù)前當日清潔灌腸，用甘油灌腸劑100ml，肛門注入，避免

5、糞便積聚于直腸，影響超聲圖像，防止術(shù)后感染。手術(shù)當日在穿刺前測血壓，脈搏，呼吸，并做記錄。,心理護理,進行此項檢查的患者均為老年患者并且往往伴有其它系統(tǒng)的疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等。患者穿刺前多有不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼等心理狀態(tài)。因此我們在術(shù)前主動與患者及家屬交談，評估其心理需求，制定周密的護理計劃，消除患者及家屬的緊張情緒，使患者對檢查充滿信心，為穿刺活檢的順利進行打下基礎(chǔ)。,術(shù)中護理,護士做好穿刺前的各項物品準備工作，如

6、無菌穿刺包一個，一次性無菌穿刺針，無菌手套等等，幫助患者擺好體位，進行常規(guī)消毒，術(shù)中密切配合并注意觀察患者情況，包括患者的疼痛感、出血情況，并通過與患者交流談話的方法觀察患者的反應(yīng)，交流談話還可以減低或消除患者的緊張情緒，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知術(shù)者。,術(shù)后護理,壓迫止血 穿刺后肛門內(nèi)放置o．25％的碘伏紗條，以壓迫止血，并臥床3～5分鐘。注意觀察肛門內(nèi)紗條有無血性滲出，如有滲出，則嚴格按無菌技術(shù)

7、操作原則及時給以更換，并加壓。術(shù)后兩個小時，肛門內(nèi)紗條拔出后觀察有無便血，如出血嚴重，可再次放置碘伏紗條壓迫止血。,,一般護理： 術(shù)后囑患者平臥2小時，嚴密觀察生命體征的變化，監(jiān)測脈搏、血壓、體溫，注意有無血尿、血便及疼痛部位、性質(zhì)。術(shù)后鼓勵病人進食易消化、高蛋白、高纖維素食物，多吃香蕉、梨等潤腸通便食物，保持大便通暢，防止感冒，咳嗽等，避免增加腹壓導致活動性出血。,并發(fā)癥護理,疼痛 術(shù)后疼痛大部分

8、較輕微，給予心理安慰，解釋疼痛發(fā)生機制及緩解時間，鼓勵做深呼吸、聽輕音樂以轉(zhuǎn)移注意力；疼痛明顯者，適當給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑。,血管迷走神經(jīng)癥狀,常因穿刺時患者緊張及直腸擴張導致胃腸血管擴張和大腦供血不足引起，表現(xiàn)為心率緩慢、血壓下降、大汗淋漓、惡心、嘔吐、胸悶，嚴重時可出現(xiàn)短暫意識不清，多為良性過程，但若處理不及時，可造成嚴重后果，甚至死亡HJ。注意術(shù)前正常進食，避免空腹時間過長引起低血糖而加重此癥；對情緒緊張患者做好心理安慰，必要時給予

9、地西泮鎮(zhèn)靜；術(shù)中密切觀察生體征、面色，詢問患者有無頭暈、惡心等，一旦發(fā)生迷走神經(jīng)反射，即予阿托品和高滲葡萄糖靜脈注射，多數(shù)患者的癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)消失。,血尿和便血,最常見的出血并發(fā)癥是血尿和便血，常出現(xiàn)在術(shù)后第1次大便和開始幾次排尿，一般出血量較少，持續(xù)時間短，主要表現(xiàn)為尿初血尿和便后滴血。因此，術(shù)后密切觀察尿色、尿量，囑患者飲水>3000 ml／d；注意有無大便帶血或便后滴血，告知1周內(nèi)保持大便通暢，多食新鮮蔬菜和瓜果，便秘者口

10、服潤腸通便藥；避免增加腹壓的動作。以免導致活動性出血。,血精,發(fā)生血精患者都高度緊張，做好解釋，消除患者恐懼心理，必要時遵醫(yī)囑用止血劑。,,直腸大出血者較少見，一般與凝血功能差、穿刺損傷了直腸黏膜下血管有關(guān)。術(shù)后嚴密觀察患者有無活動性出血表現(xiàn)，若出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、出冷汗、煩躁不安，應(yīng)考慮有內(nèi)出血可能，立即報告醫(yī)生。給患者平臥位、吸氧、保暖，經(jīng)直腸指壓前列腺，直腸填塞止血；建立靜脈通路，按醫(yī)囑用止血藥；安慰患者，消除恐懼、緊張情緒，

11、必要時予小劑量鎮(zhèn)靜劑；觀察意識及呼吸、心率、血壓變化，注意穿刺部位是否繼續(xù)出血，必要時用直腸鏡或纖維鏡引導局部注射腎上腺索止血。,直腸出血,敗血癥,敗血癥是穿刺術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥。因為是經(jīng)直腸穿刺，直腸為消化道末端，菌群多，雖然給予預防性使用抗生索和術(shù)前充分腸道準備，但穿刺部位不能做到無菌，細菌可經(jīng)穿刺點進人血循環(huán)引起全身感染。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、脈搏增快、頭昏、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐，白細胞計數(shù)達(12.4～31.7)X 109／L

12、，血培養(yǎng)陽性。做到穿刺針一次性使用，嚴格執(zhí)行無菌操作；術(shù)后監(jiān)測生命體征及意識變化，注意血培養(yǎng)、白細胞分類檢查結(jié)果，若患者體溫>39℃，立即報告醫(yī)生，及時降溫，充分補液并使用敏感抗生素，同時警惕感染性休克發(fā)生；補充足夠的熱量和蛋白質(zhì)，增加抵抗力。,尿潴留,穿刺后患者心理緊張及前列腺出血、腫脹會加重排尿困難甚至出現(xiàn)尿潴留?？尚谐暀z查有無血腫，一般小血腫無需特殊處理，待其自行吸收；血塊堵塞應(yīng)及時清除，必要時留置導尿1～2 d；若由疼痛