超聲引導下腋靜脈穿刺術的評價及最佳穿刺點的確定.pdf

1、目的：觀察腋靜脈的解剖，明確腋靜脈與周圍組織的關系，評價超聲引導下腋靜脈穿刺置管的效果并擬定最佳穿刺點。
　　 方法：第一階段超聲測量定位腋靜脈，收集樣本121例，年齡20-75歲，身高150-180cm，BMI18.5-24.9kg/m2。用超聲測量胸前區(qū)腋靜脈段及伴行腋動脈的深度、直徑、距鎖骨的距離、距胸膜的距離以及動靜脈之間的距離。其中21例納入左側測量組，12例行右上肢外展0°及90°的對比測量。第二階段超聲引導腋靜脈穿

2、刺，取21例擇期全麻手術需要予深靜脈置管者，ASAⅠ-Ⅱ級，身高、年齡及BMI與第一階段相同，根據(jù)第一階段統(tǒng)計結果描記腋動靜脈體表投影，采用超聲實時引導和平面內技術行腋靜脈穿刺置管，術中記錄進針角度、進針深度、穿刺次數(shù)、穿刺點至鎖骨的距離以及是否產生并發(fā)癥；術后隨訪記錄導管留置時間、換藥護理及患者舒適度。總結胸前區(qū)腋靜脈最佳穿刺點并評價效果。
　　 結果：腋靜脈第二段適合作為中心靜脈置管的入路。根據(jù)超聲觀察的胸小肌覆蓋率，鎖骨下

3、緣中點外1cm～3cm處屬于腋靜脈第二段區(qū)域。由內向外，腋靜脈與鎖骨的距離增大，腋動靜脈之間的距離增大，胸膜能見率也越低。不同性別間，腋動靜脈的深度有顯著統(tǒng)計學差異，但該差別無臨床意義。女性樣本中，不同的BMI區(qū)組間其腋動靜脈深度亦存在顯著統(tǒng)計學差異，但該差異同樣無臨床意義；男性樣本中，BMI的不同對腋動靜脈深度沒有顯著影響。上肢外展90°位時，在擬穿刺區(qū)域內腋靜脈深度變淺，但動靜脈距離縮小反而致穿刺風險增大。左右兩側比較，在鎖骨下緣中

4、點及中點外1cm處，左側腋靜脈走形較陡直，中點外2cm及其外側，兩側腋動靜脈至鎖骨距離基本一致。采用平面內技術行實時超聲引導腋靜脈穿刺置管，在鎖骨下緣中點外3cm縱線上，穿刺點至鎖骨距離為5.22±0.43cm，向鎖骨中點內1cm處進針，平均進針角度42±4°，平均進針深度4.6±0.6cm，平均穿刺次數(shù)1.6次。無血腫、氣胸、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。術后隨訪導管平均留置時間為11天，一例穿刺處稍紅腫，余未見感染及不適。
　　 結論：