小兒靜脈穿刺的技巧

1、小兒靜脈穿刺的技巧,,護士在靜脈輸液中的職責(zé),醫(yī)院家眾多部門與用藥安全相關(guān)，護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負著特別重大的責(zé)任； 配藥 給藥 不良反應(yīng)的監(jiān)查 護士是保障醫(yī)療安全的重要衛(wèi)士，是病人健康權(quán)益的維護者,根據(jù)醫(yī)囑給藥；嚴格執(zhí)行查對制度；安全正確給藥；密切觀察反應(yīng)；發(fā)現(xiàn)給藥錯誤及時報告、處理,傳統(tǒng)輸液 現(xiàn)代數(shù)字化輸液手抄醫(yī)囑

2、 電子數(shù)字化醫(yī)囑病房配藥； 輸液中心配藥；三查七對； 電子碼掃描；重力輸液； 動力輸液；病人、護工、家屬 中央遠程遙控內(nèi)看管。 自動報警。,傳統(tǒng)輸液 現(xiàn)代數(shù)字化輸液護士計算

3、 數(shù)字化自動計算手抄記錄； 自動記錄塑料夾控制滴速； 電子、軟件控制人工監(jiān)測； 遙控實時監(jiān)測；沒有記錄。 實時記錄，有法律 效用，記久保存。,傳統(tǒng)輸液 現(xiàn)代數(shù)字化輸液輸液量人工估算； 輸液量精確計算；輸液速度滴

4、為單位 容量計算；交替輸液難實現(xiàn)； 編程控制；長時間精度難保； 軟件矯正；配伍禁忌、配制要求 軟件輸入配伍禁忌配靠護士記憶。 制要求等等。,小兒靜脈穿刺是嬰幼兒最普遍、最常用的給藥、給液方法之一。有效的靜脈穿刺,是配合醫(yī)生搶救患兒生命的關(guān)鍵。,一、合理選擇穿刺部位,周歲以內(nèi)的小兒盡量選擇頭皮靜脈穿刺。如:額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈。避免選擇彎曲，過細，過粗

5、的血管。,較年長肯合作的小兒，首選手背、足背及大隱靜脈。盡量避開關(guān)節(jié)部位。,搶救危重患兒時，盡量挑選比較大的血管，可選擇肘靜脈或額上、手背、足背、大隱靜脈穿刺或開通兩路靜脈通道，并最好使用套管針穿刺以利于搶救用藥。,正確判斷動靜脈，在小兒哭鬧時，動靜脈均可突起，但是動脈有明顯的搏動感，細小的 動脈呈 紫紅色，而比較寬粗的靜脈呈青色，細小的靜脈呈暗紫色。動脈回血呈鮮紅色，靜脈回血呈暗紅色。動脈滴流不暢，擠壓輸液管時，血管前端呈樹枝狀蒼白。

6、靜脈滴流通暢。,,寒冷或發(fā)紺致皮膚青紫的患兒可用溫?zé)釢衩頍岱缶植炕蛴脺厮疀_洗局部再行穿刺；小兒哭鬧時頭部皮膚變紅，或有濕疹、藥疹、麻疹等膚色變深難以辨別時，可用手指 稍用力按壓局部皮膚使膚色變淺來確定血管的走向。,,肥胖小兒血管顯影不明顯，可用拇指或食指順靜脈血管的方向探摸，可有彈性或凹陷性，沿靜脈走向在皮膚上做一標記，消毒后順標記線穿刺。血管條件欠佳的患兒還可借助靜脈穿刺儀進行穿刺操作，以提高穿刺成功率,,二、心理護理,穿刺前要安

7、撫小兒，消除恐懼感，分散其注意力以減少哭鬧。,較大小兒在操作時注意溝通，給予表揚、鼓勵、比較等語言以穩(wěn)定其情緒，盡量配合操作，順利完成穿刺。,做好小兒家長的心理疏導(dǎo)工作爭取其配合。 年長兒在穿刺時家長多說表揚鼓勵的話，消除其恐懼心理。嬰幼兒穿刺時家長多與小兒說話或有親密的肢體接觸分散其注意力以減少小兒的躁動不安。,一般情況欠佳，靜脈狀態(tài)差，可能重復(fù)穿刺次數(shù)較多的小兒，建議家長回避。穿刺時情緒激動的家長也建議回避。,操作時護士應(yīng)調(diào)整好自己

8、的心理狀態(tài) ，保持鎮(zhèn)靜、果斷、審慎、平和。,三、操作方法,頭皮靜脈穿刺時由助手或小兒家長固定小兒頭部，探清靜脈的方向及深淺后，必要時剃去該部位的毛發(fā)，前后3CM以方便粘貼膠布。常規(guī)消毒，左手大拇指和中指繃緊皮膚、固定靜脈其余手指固定頭部，右手持針柄，針頭斜面向上，沿血管與皮膚成15°角，針尖斜面進入皮下1/2或2/3后，平行進針，慢慢潛行，見回血后即止針， 無需將針再前行，以免刺穿血管。,小兒兩側(cè)較粗的顳靜脈及內(nèi)踝大隱靜脈

9、穿刺時，見回血后再進少許，否則易滲出。腹瀉脫水較多的、高熱及循環(huán)不良的小兒，不宜挑選過粗的血管，進針時角度不宜過大，進針不宜過快過深 。,手足穿刺的小兒在操作前注意選擇合適的體位。手背穿刺時，止血帶要稍扎緊點，離穿刺點6CM，如手背血管不充盈時操作者可用手擠壓數(shù)次。小兒穿刺側(cè)肢體對著操作者，操作者左手抓緊小兒整個手部腕指關(guān)節(jié)以下稍用力下壓將皮膚繃緊完成穿刺。足部穿刺時血管充盈不足時，可將足部下垂片刻以利于血管充盈，小兒以坐姿面向操作者，

10、囑咐家長按緊小兒膝蓋部，操作者左手抓緊小兒足部 快速完成穿刺。,四、穿刺后的處理,穿刺成功見回血，頭皮輸液時左手的大拇指固定頭皮針軟管的同時其他四指仍固定頭部不能松開，右手用3～4條膠布固定頭皮針；頭部多汗可用頭圍固定法再用紙膠布加固頭部一圈。,手足部穿刺輸液者，可用夾板固定，固定時夾板應(yīng)超過手腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)的2-3CM,第一條膠布固定在手腕關(guān)節(jié)上或踝關(guān)節(jié)上2CM,第二條膠布固定在腕指關(guān)節(jié)或足背，比較好動的患兒加貼一條膠布在掌指關(guān)節(jié)