靜脈穿刺技巧咸陽腫瘤醫(yī)院

1、靜脈穿刺技巧,咸陽腫瘤醫(yī)院護(hù)理部,靜脈輸液是臨床治療過程中最常見的給藥途徑及護(hù)理技術(shù)操作，其成功率的高低直接體現(xiàn)了護(hù)士的操作技術(shù)水平，反映出醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的好壞，并對治療效果和醫(yī)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生重要影響。同時(shí)，在臨床護(hù)理工作中，除按正規(guī)操作程程序外，認(rèn)真觀察、學(xué)習(xí)、探討靜脈輸液的技巧問題，以避免對患者造成不必要的傷害，也是實(shí)行人性化護(hù)理的重要內(nèi)容。,常用靜脈：手部,腕部及手背靜脈,常用靜脈：上肢,貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈,常用靜脈：下肢

2、,大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈,額上靜脈顳淺靜脈眶上靜脈耳后靜脈枕后靜脈,常用靜脈：頭皮靜脈,一、血管的選擇,選擇血管宜 “先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先細(xì)后粗，先手后足，先難后易”，做到計(jì)劃性、長期性。,粗直彈性好固定的靜脈由遠(yuǎn)至近心端,血管的選擇：滑動(dòng)靜脈,,血管特點(diǎn): 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動(dòng) 病員特點(diǎn): 見于消瘦者及老年病員,,注意事項(xiàng):宜選用銳利的針頭，迅速刺入 穿刺法:繃緊上下皮膚，固定血管后行

3、旁刺部位:手腕部及足踝腕部,血管的選擇：硬化靜脈,,血管特點(diǎn)：血管壁厚而堅(jiān)硬，有堅(jiān)實(shí)感，彈性小，易活動(dòng)，很暴露，像鐵絲 病員特點(diǎn)： 見于老年人，高血壓癥及動(dòng)脈硬化者 注意事項(xiàng)： 宜選用銳利的針頭，以利刺入 穿刺法：繃緊皮膚，固定血管，行直刺部位：手背，足背,血管的選擇：普通靜脈,,,注意事項(xiàng)：體質(zhì)肥胖者皮 膚上表淺靜脈走行不明穿刺前需先用手指摸清走行與深淺度,部位：手背部穿刺法:行直刺或側(cè)刺,,血管特點(diǎn)：血管

4、充盈飽滿， 富有彈性，易于固定 病員特點(diǎn)：見于體質(zhì)健壯者如急性病大病初期,選擇血管的技巧：脆弱靜脈,血管特點(diǎn)：由于組織細(xì)胞退化，間質(zhì)疏松，因而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破 病員特點(diǎn)：見于慢性消耗性疾病，如血液性疾病及慢性腎炎等 穿刺法：由血管側(cè)面謹(jǐn)慎而又緩慢的刺入 注意事項(xiàng)：選用細(xì)小針尖斜面短的針頭，推藥時(shí)緩慢，以防穿透血管造成漏血或漏藥,部位：手背、手指,血管的選擇：塌陷

5、靜脈,血管特點(diǎn)：不顯露，但充盈較好,病員特點(diǎn)：見于失血過多，嚴(yán)重脫水或重危衰竭者,穿刺法：壓緊血管上端后向上推動(dòng)血液，待血管充盈后壓緊固定，再穿刺 注意事項(xiàng)：由于血管較難尋找，穿刺時(shí)必須耐心認(rèn)真，必要時(shí)穿刺前先行熱敷，使血管擴(kuò)張顯露 部位：小臂·手背·足背,血管的選擇：水腫靜脈,血管特點(diǎn)：不顯露，但充盈較好病員特點(diǎn); 心、腎疾患病員,注意事項(xiàng):先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出 穿刺法:旁刺或正刺

6、部位:手背、足背,血管的選擇：隱性充盈靜脈,血管特點(diǎn): 深而不顯但充盈好，易固定 病員特點(diǎn):肥胖或女病員 穿刺法:正刺或旁刺 注意事項(xiàng):進(jìn)皮膚后由左食指引導(dǎo)右手針刺入血管 部位:手背足背,血管選擇技巧,血管選擇的正確與否是能否“一針見血”的重要因素。我們通常都會(huì)選擇柔軟、粗直、彈性好的血管，可臨床上?？捎龅胶芏嗄昀象w弱及患有慢性病的患者，他們的手足靜脈大多細(xì)小表淺而且皮下脂肪少、血管活動(dòng)度大，稍不注意就可能使穿刺失敗。

7、所以在穿刺前，一定要仔細(xì)查看血管特點(diǎn)，看清血管走向，摸清深淺，而且在進(jìn)針時(shí)寧淺勿深。,,1、水腫病人靜脈往往不明顯，不需要急著扎止血帶，我們要沉著、鎮(zhèn)靜，做到心中有數(shù)。先抬高注射部位或肢體，用手指壓迫穿刺部位，應(yīng)按靜脈走行的解剖位置，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，顯露靜脈后再行穿刺為好。2、肥胖病人的靜脈皮下脂肪較厚,靜脈細(xì)、深，要憑感覺觸摸血管的走向、深淺、用指尖在穿刺的靜脈處掐個(gè)壓痕，消毒皮膚及右手拇指、食指，邊進(jìn)針邊觸摸不滑動(dòng)，摸準(zhǔn)后再以

8、30°斜角深進(jìn)針，回血后將針頭稍挑起送入血管內(nèi)即可成功。,血管選擇技巧,血管選擇技巧,3、特別消瘦、血管硬化、彈性差，滑動(dòng)、彎曲的患者 穿刺時(shí)止血帶距離穿刺部位10～15cm，穿刺者用左手拇指和食指分別固定血管的兩端或左手固定穿刺部位的皮膚、血管。針尖直對血管以20°～30°角快速刺入，放平針體再緩慢進(jìn)入少許，固定針柄。4、對于血液粘滯度增高的患者 比如嚴(yán)重感染、敗血癥、慢性支氣管炎、肺心病等，選好靜脈消

9、毒后再扎止血帶，迅速穿刺，見回血后，先打開調(diào)節(jié)器，再松止血帶，調(diào)節(jié)器的位置要放置低些，以減少回血量，從而減少血栓阻塞針頭的機(jī)會(huì),,5、末梢循環(huán)差、脫水、營養(yǎng)不良的患者 這類血管穿刺后回血慢甚至不回血，這時(shí)不要著急拔針或再進(jìn)針，更不能反復(fù)擠壓輸液器，以免液體進(jìn)入皮下造成局部腫脹?？煞蛛x頭皮針與輸液管的銜接處，如有回血?jiǎng)t穿刺成功;另外，一手固定針柄，另一手拇指在穿刺血管的上方離針頭2～3cm向針頭方向擠壓，有回血?jiǎng)t穿刺成功。有時(shí)憑感覺，我們

10、平時(shí)要多細(xì)心體會(huì)。6、對于短期輸液的患者可選擇有彈性、粗直的血管，以在光潔、無瘢痕的皮膚處進(jìn)針為宜。選擇上肢靜脈時(shí)，盡量選擇橈側(cè)血管，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺更強(qiáng)。 盡量選擇較平坦的位置，這樣固定較好，患者輕微活動(dòng)不易外滲。 在搶救時(shí)則需爭分奪秒，應(yīng)盡量選擇離心臟較近的大靜脈給藥。對于要長期輸液的患者則要從遠(yuǎn)心端到近心端，從細(xì)血管開始，合理安排。對于那些血管極不好找的患者切忌用手拍打血管，那樣容易使凝血功能不好患者的針眼再次出血，我

11、們可以讓患者的手熱敷或下垂幾分鐘。,血管選擇技巧,,結(jié)扎止血帶方法,靜脈穿刺方法,二、具體手法,,1.持針手法 靜脈穿刺時(shí)，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚后，拇指、食指持針柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦輕。因?yàn)樵谶M(jìn)針的開始，手持針柄的上下面，接觸面積大，用力均勻，針頭穩(wěn)定，針頭進(jìn)皮速度快，痛覺作用時(shí)間短，病人疼痛輕。針頭刺入皮膚后改為拇指、食指持針柄的前后面，以暴露針梗的尾部，便于觀察靜脈回血，以免刺破血管。,二、具體

12、手法,,2.不同病人的靜脈穿刺法 對血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20°角從正面或旁側(cè)進(jìn)針；對皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者，左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管易成功；對脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴(kuò)張，針頭從正面以25°角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)到1／4時(shí)，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；對浮腫的病人應(yīng)選擇粗血管，用

13、拇指沿血管走行按壓使之暴露，消毒后快速進(jìn)針；對頭皮靜脈穿刺的病人以5°角采用直刺，進(jìn)皮后沿血管方向緩慢下潛，見回血后前進(jìn)少許即成功。,二、具體手法,,3.易回血法 按常規(guī)輸液排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體0.2ml或0.5ml，固定返折處，穿刺針進(jìn)入皮下后，松開返折處，按常規(guī)法穿刺血管，一旦刺入血管，可見快速回血。若血管不見回血時(shí)，可用手向遠(yuǎn)心端擠捏頭皮針?biāo)芰瞎?，增加頭皮內(nèi)的負(fù)壓即見明顯回

14、血。 一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即穿刺前將調(diào)節(jié)器調(diào)到緊貼莫非滴管下端，二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上放低輸液瓶法，這兩種方法成功率很高。由于輸液管內(nèi)充滿液體和輸液瓶的低位置，具有一定的虹吸作用;高調(diào)輸液器，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進(jìn)入血管，就很容易回血。,二、具體手法,二、具體手法,4.非握拳穿刺法 扎止血帶，患者手背向上自然平伸，護(hù)士掌心向下，緊握患者手指根部及手指，拇指、食指分別在患者手背兩側(cè)，

15、繃緊手背皮膚，選擇血管進(jìn)行穿刺，穿刺角度為5～15°。此法穿刺血管暴露明顯，易于穿刺成功。5.無痛注射穿刺法 皮膚痛覺神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，經(jīng)研究表明*近尺側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最輕，而*近橈側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最明顯，這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小有關(guān)。減輕進(jìn)針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時(shí)斜面略向左，減少針尖對組織的切割和撕拉，以達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。,,6、扎兩根止血帶法

16、 在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對一些不能主動(dòng)握拳配合的，可代替握拳，同時(shí)局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。并在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)大到手背(止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處)、足背(止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處)的靜脈輸液，對明顯水腫及

17、肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體，1min后，松開下面一根止血帶，這時(shí)該部位看到靛藍(lán)色的靜脈，利于穿刺。,二、具體手法,7.逆行穿刺法 適用于手背下端掌指關(guān)指處或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管。,此方法易于固定，方便患者手的活動(dòng)，回血好，滴數(shù)不受限制，減少液體外滲，減輕組織的損傷.,還可充分利用平時(shí)較為少用的血管，解決血管難找及難固定的問題，但對血脂高，血小板低者慎用。,二、具

18、體手法,,8、穿破后的補(bǔ)救方法 對靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過為準(zhǔn)，觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。認(rèn)為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者。對此方法作了進(jìn)一步的補(bǔ)充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后

19、，不應(yīng)停止，還應(yīng)將針頭再前行少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。在作靜脈穿刺時(shí)，輸液針頭應(yīng)留1/4長度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。,二、具體手法,二、具體手法,9.拔針后按壓法 在靜脈穿刺時(shí)皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點(diǎn)，兩者距離與進(jìn)針角度及皮下脂肪厚度有關(guān)。因此，輸液完畢拔針時(shí)將棉簽與血管平行直壓在血管上，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1～2cm，使皮膚針眼及血管針眼同時(shí)被壓。切勿用力按壓血管時(shí)拔針，因按壓力與

20、快速拔針時(shí)針尖的銳角會(huì)產(chǎn)生切力，導(dǎo)致切割血管的機(jī)械性損傷，而應(yīng)輕壓皮膚，迅速拔針后再稍加力量按壓2～3min，這樣能減少皮下出血的發(fā)生。肘部靜脈穿刺后讓患者伸直前臂，棉簽與血管平行按壓3～5min即可，切忌曲肘壓迫止血。以免形成皮下淤血。,小 結(jié),作為一名醫(yī)護(hù)人員，我們一定要有良好的心理素質(zhì)。首先1.要加強(qiáng)動(dòng)作技能理論培訓(xùn)。2.做好輸液前的護(hù)患溝通。3.輸液前的心理準(zhǔn)備工作。護(hù)士靜脈輸液時(shí)應(yīng)平和、自信，對于血管好的切勿傲慢，更不能