腫瘤醫(yī)院肺癌病例

1、貝伐珠單抗病例分享 ——肺癌治療個案,胡鳳娣昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 內一科,患者基本情況,李*，50歲，男性2015年1月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳痰，痰液為白色黏痰，自行口服“感冒藥”治療，癥狀無明顯緩解，并逐漸出現(xiàn)氣促癥狀。2015年1月19日就診于我院 PET/CT檢查右肺上葉前段一團塊狀軟組織密度影，邊緣可見分葉、毛刺及胸膜牽拉征，病灶緊貼相鄰胸膜，PET-CT示代謝增高，多考慮

2、肺癌?？v隔、右肺門多個大小不等淋巴結顯示，代謝增高，右側胸膜結節(jié)狀、條片狀增厚，代謝增高，右側胸腔積液。后行胸水穿刺引流細胞學檢查、痰細胞學檢查、纖支鏡均未明確診斷。 2015年1月30日全麻下行“VATS右肺上葉結節(jié)楔形切除術”術后病檢：腺癌標本送檢基因檢測：EGFR基因突變陰性，EML4-ALK融合基因陰性,患者基本情況,放療史：無。既往史：既往發(fā)現(xiàn)乙肝20余年，查病毒DNA定量陰性， 目前口服恩替卡韋抗病毒治療，

3、有高血壓病10年,血壓最高達150/100mmHg，現(xiàn)口服苯磺酸氨氯地平、琥珀酸美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪控制血壓，目前血壓控制良好。否認手術、外傷史，否認輸血史,否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。個人史：無特殊?；橛罚?6歲結婚，配偶身體狀況：健在，育1女。家族史：兄弟姐妹健在，否認家族傳染病史，遺傳性病史，腫瘤病史。,診斷,實驗室檢查 CEA水平：19.09μg/L CA-199：3.05kU/L 基因

4、分型： EGFR基因突變：陰性 EML4-ALK融合基因：陰性 ERCC1基因表達：高 BRCA1基因表達：低 ECOG評分:0-1分 診斷：右肺腺癌T4N2M1 IV期,診斷CT：,2015年2月12日～2015年4月17日接受4個周期化療方案 培美曲塞900mg

5、 d1,卡鉑700mg d1 復查：CT：病灶未明顯變化,一線治療方案,,培美曲塞+卡鉑 治療4個周期,,后續(xù)治療,患者于2015-4-29在廣州復大醫(yī)院行“右肺 腫瘤冷凍+碘125粒子植入術”，并于2015-5-12行“DC+CIK”治療1周期。后復查腫瘤評估為“SD”2015年5月15日到我院介入科行“培美曲塞+卡鉑”化療2周期。,,后續(xù)治療,后患者胸部疼痛逐漸加重，予嗎啡緩釋片止痛治療，疼痛不能緩解

6、，于2015-6-17再次就診廣州復大醫(yī)院。2015-6-22行“右胸膜氬氦刀冷凍消融術”，術后繼續(xù)嗎啡止痛治療。2015-6-29于廣州中山大學附屬第六醫(yī)院行PET-CT檢查，提示：右肺上葉縱隔旁碘125粒子植入腫物，腫瘤活性受抑制；右肺內、右側胸膜、淋巴結、第5胸椎多發(fā)轉移；右側胸腔積液。病情評價為PD，在該院未治療。2015-7-6至我科就診。,后續(xù)治療PET-CT報告（2015年6月培美6周期后）,。。。治療方案選擇,進入

7、慈善贈藥,2015.10.9 CT報告（貝伐單抗4周期后）,2016年1月28日 PETCT：原右肺上葉前段見一團塊狀軟組織密度影伴代謝增高，現(xiàn)腫塊較前明顯縮小，內見碘粒子顯示，未見代謝增高，考慮治療后腫瘤活性大部受抑。原縱隔內、右側肺門多個淋巴結轉移，現(xiàn)較前縮小，未見代謝增高。原右側胸膜轉移，現(xiàn)未見代謝增高，考慮治療后腫瘤活性大部受抑；右側胸腔積液消失。原右肺中、下葉見結節(jié)狀、索條狀密度增高影，部分代謝增高，現(xiàn)較前縮

8、小，未見代謝增高。甲狀腺雙側葉多個較低、低密度影，未見代謝增高。左心室外形增大。副脾。雙腎多發(fā)囊腫。雙側腎上腺輕度增粗，未見代謝增高。前列腺輕度增生。全身其它部位PET/CT顯像未見明顯異常征象。綜合評價患者病情穩(wěn)定,8周期后PET-CT,BEV8周期PET-CT（2015年1月28日）,,,,PECT報告,,,PECT報告,2016年1月29日予貝伐珠單抗 單藥維持治療病人精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量正常，睡眠情況

9、良好，體重無明顯變化，大便正常，小便正常,維持治療,CEA曲線圖,WBC 曲線,堿性磷酸酶,BEYOND：研究設計一項隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心的III期臨床研究,* 進展揭盲后, 僅貝伐珠單抗組可選擇使用貝伐珠單抗聯(lián)合已被批準的二、三線治療PD = 疾病進展; R = 隨機; ORR = 客觀緩解率; HR = 風險比; VEGF-A = 血管上皮生長因子-AVEGFR-2 = 血管上皮生長因子受體-2; EGFR =表皮生

10、長因子受體Zhou C, et al. J Clin Oncol 2015; 33:2197-2204.,無論EGFR突變狀態(tài)如何，患者均可以從貝伐珠單抗治療中獲得顯著的PFS改善,據(jù)截止時間 2013年1月27日(PFS)Zhou C, et al. 2014 CMSTO Abstract 3290. Zhou C, et al. 2014 APLCC Abstract 0057.,國外專家共識： 絕大多數(shù)的非鱗癌NSCLC

11、患者能夠從貝伐珠單抗的使用中獲益,腫瘤包繞大血管有出血史嚴重的心血管疾病,CNS轉移可控的高血壓中央型腫瘤抗凝 治療中ECOG PS 2老年患者,大部分患者能耐受貝伐珠單抗,X,1. Avastin SmPC.2. Besse B, et al. Clin Cancer Res 2010; 16(1):269-278.3. Reck M, et al. Ann Oncol 2012; 23:1111-1120.,貝伐珠

12、單抗在腺癌人群有更好的獲益預期，并在國內外注冊臨床研究中得到了證實,E4599 (69%腺癌),BEYOND(99%腺癌),Sandler A, et al. N Engl J Med 2006; 355:2542-2550.Sandler A, et al. J Thorac Oncol 2010; 5:1416-1423.Zhou C, et al. J Clin Oncol 2015; 33:2197-2204.,療效評價,近