小兒靜脈穿刺技術

1、小兒靜脈穿刺技術,兒科：趙艷,大綱：一. 目的及意義二. 評估及準備三. 穿刺部位選擇及穿刺技巧掌握四. 注意事項五. 溝通六. 心得體會,一 目的及意義：,小兒靜脈輸液是臨床治療的重要給藥途徑，也是搶救危重患兒的重要手段。 靜脈穿刺是兒科護理工作中的最重要基本功，將直接影響對小兒的搶救與治療，還將影響到護理滿意度及護患關系。,二 評估及準備,1、評估: (1)對患兒的評估：年齡大?。缓献鞒潭?；穿刺難易程度

2、等。 (2)對家屬的評估：家屬期望值；合作程度等。 (3)對環(huán)境的評估：光線的明暗度；穿刺臺選擇等。,2、準備: (1)自身準備：護士的心理素質尤為重要，直接關系到靜脈穿刺的成功率，提高自身修養(yǎng)，穩(wěn)定自我情緒，做好自身心理調節(jié)，多與患兒及家屬溝通，理解患兒痛苦，理解家屬的焦慮及期望值，增強信任感，建立良好的醫(yī)患關系，提高穿刺成功率。,(2)用物注備 75%酒精；穿刺針選擇：根據(jù)自身對患兒穿刺部

3、位評估，再與家屬溝通后決定選擇頭皮針穿刺或者留置針穿刺。頭皮針穿刺時針頭大小的選擇原則上是根據(jù)靜脈的大小及深淺決定的，一般頭皮靜脈選擇5號半針頭適宜，特別細小的毛細血管可選擇4號半針頭，四肢靜脈選擇5號半到6號半針頭比較適宜；留置針穿刺時也要根據(jù)實際情況而定。,(3)環(huán)境準備 當選擇穿刺臺時，應根據(jù)護士身高以及患兒身體條件進行調節(jié)；一般調節(jié)高度為高140cm,寬60cm。,光線的明亮度及照射角度也應適宜，一般以自然光為最佳，太強

4、或太弱的光線會影響穿刺者的瞳孔收縮，也會造成視覺疲勞；遭遇夜間穿刺或陰暗天氣時，可以選擇合適的日光燈，明亮度以150瓦左右為宜，距離以40—50cm為宜，勿遮擋穿刺者及穿刺部位。,知識拓展：動靜脈鑒別,靜脈 動脈外觀 淺藍色 淡紅色觸摸 無搏動 有搏動按壓 凹陷

5、 無凹陷血流 向心 離心血色 暗紅 鮮紅液體滴入 順暢 不暢,蒼白,穿刺部位選擇及穿刺技巧掌握,1.穿刺部位（1）頭皮靜脈特點：頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過側枝回流于頸內靜脈和頸外靜脈最后至心臟，因此順行和逆行進針都不影響靜脈回流。,分布：額正中靜脈： 特該靜脈是頭皮靜脈中較大的一支

6、，粗短而直，不滑動，易固定，暴露較明顯。顳淺靜脈：此靜脈細長淺直，不滑動，暴露明顯。耳后靜脈：較固定，且稍粗直，或略帶彎曲，顯露清楚。,顱骨縫間靜脈：較粗、直，但易滑動，所以不利于固定和護理。 （對不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會血管走向、深淺、粗細、滑動度，然后穿刺。）,四肢靜脈：3—12歲兒童頭皮的皮下脂肪增厚，不易進行頭皮靜脈穿刺，大多選擇四肢靜脈，一般有手背靜脈，足背靜脈，肘窩靜脈和踝靜脈；,

7、穿刺技巧,1.按壓：是提高穿刺成功率的一個重要的環(huán)節(jié) . 讓患兒平臥，囑咐家長摁住患兒膝關節(jié)，另一家長雙手繃緊患兒的頭皮，雙臂輕壓患兒的雙肩使其相對固定，選擇好患兒的血管，剃去周圍的頭發(fā)，用酒精棉簽消毒穿刺點及其周圍，再次檢查空氣是否排盡，且用少量液體濕潤針頭，起潤滑減少穿刺阻力的作用。,2.進針：操作者左手的拇指和食指分別固定血管穿刺點兩端，進針角度宜小，先進入皮膚，再平行前進刺入血管固定。要領是針頭斜面進入皮下后，緩緩進針

8、刺入，見回血，即可固定。護士要輕、穩(wěn)、慢、準，選擇自己認為有把握的血管。當患兒哭鬧時，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會有1次短暫充盈過程，這時應巧妙地抓住時機，順利完成穿刺。,3.回血觀察：頭皮靜脈穿刺時不用止血帶，靜脈管壁兩端無壓力差，因此，頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈回血慢，若患兒血管較癟、回血較慢或者不回血時，可輕捏一下針頭細管看是否回血。,4.外滲：如果是一條很清楚、充盈度也很好的血管，由于進針過快或患兒頭搖動等原因，雖然有回血

9、，但是松開調節(jié)器卻隆起“小包”，那是穿破了血管壁，可以關閉調節(jié)開關，按壓一會兒，不要將針頭拔出，再慢慢平行前進，見回血后，松開調節(jié)開關，這樣不僅可以減少患兒痛苦，也能取得病人家屬的理解和合作。,四：注意事項,1.對胖兒穿刺時一定要掌握好深淺度，扎止血帶，用手觸摸血管有輕微滑動，飽滿感時刺入，對黑青紫血管不顯露者，穿刺較難，應扎止血帶，可手輕拍，繃緊皮膚，血管較顯時易刺入。,2.脫水及循環(huán)障礙:對脫水、休克血管彈性差，穿刺時局部熱敷或止血

10、帶略扎緊血管可顯露，穿刺時要慢，對極度衰竭者，進針后回血慢或不回血，不要急于退針，自感針頭確在血管內時，放松止血帶，滴速通暢為宜。,3.脆性滑動靜脈:應正確掌握穿刺方向與深度，緩慢進針，穿刺時以左手拇指壓迫血管下端，看準方向，快速刺入。 4.保護措施:穿刺后應妥善固定，告知家屬協(xié)助患兒保護好穿刺部位；選擇血管時也應保護好易穿刺的血管，以減輕再次穿刺時選擇血管的難易程度。,5. 加強巡回觀察：及時發(fā)現(xiàn)患兒面色，神志變化，有無輸液反

11、應，局部有無腫脹針頭有無移動、脫出，固定膠布的松動，瓶內液體有無走空及各連接處有無漏夜等異常情況，及時采取措施，保證輸液的順利進行。,穿刺失敗原因分析,1.小兒頭部固定不佳，家長寵愛孩子，固定頭部不得力。 2.缺乏良好的心理素質和溝通技巧。 3.手法錯誤，影響針尖進入血管時的準確度。 4.特殊小兒，如肥胖，脫水，血管暴露不明顯的小兒的頭皮穿刺技術難度大，

12、易穿刺失敗。,五：溝通,成功的因素有兩點，85%的溝通+15%的專業(yè)知識和技巧。由此可知溝通的重要性！ 1.兒科科室特殊性。 2.對患兒的理解。 3.對患兒家屬的理解。,六：心得體會 提高小兒穿刺水平，操作者必須具備良好的心理素質。小兒頭皮靜脈穿刺成功與否不僅僅取決于技術水平，也受心理、不良情緒、周圍環(huán)境的干擾和影響。,在工作中要善于總結經(jīng)驗，掌握嫻熟的技能，并掌握一定的解剖知識以及部分骨性標志