糖尿病前期個體生活方式行為網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式的構(gòu)建與驗證.pdf

1、背景:盡管許多研究表明通過生活方式行為干預(yù)可以延緩和阻止糖尿病前期個體進(jìn)展為2型糖尿病，但現(xiàn)有傳統(tǒng)的面對面干預(yù)由于時間和花費等原因，很難大規(guī)模推廣，難以滿足眾多個體的治療需求。越來越多的研究者通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行行為干預(yù)以解決上述傳統(tǒng)干預(yù)中存在的問題。但缺乏行為理論指導(dǎo)的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)在干預(yù)的有效性和依從性上效果不甚理想，基于理論指導(dǎo)的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)研究和基于相關(guān)理論的干預(yù)技術(shù)研究是有必要的。
　　目的:(1)基于理論分析、從糖尿病前期個體對目前狀態(tài)

2、的認(rèn)識和網(wǎng)絡(luò)使用的實際特點，構(gòu)建適于醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)健康教育人員操作的、針對糖尿病前期個體的行為改變網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式;(2)與專業(yè)信息技術(shù)人員合作，并根據(jù)論證會中專家的意見構(gòu)建基于模式的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)平臺;(3)初步驗證糖尿病前期個體行為網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式運行的效果。
　　方法:本研究分三個部分:第一部分通過文獻(xiàn)的回顧、分析、比較與綜合和兩次糖尿病前期個體的訪談，從理論上和個體的角度初步構(gòu)建行為網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式。目的性選取11名糖尿病前期個體，運用半結(jié)

3、構(gòu)式訪談深入探討他們在診斷后對目前狀態(tài)的認(rèn)識及體驗;再對62名糖尿病前期個體進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪談，探討了其網(wǎng)絡(luò)使用現(xiàn)狀和通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行行為干預(yù)的可能。第二部分是與信息技術(shù)人員合作，將第一部分的模式構(gòu)建為干預(yù)平臺，即干預(yù)網(wǎng)站，邀請8位專家召開專家論證會，對初步建成的網(wǎng)站的主要功能、運轉(zhuǎn)方式和干預(yù)內(nèi)容及形式等進(jìn)行了驗證和完善。第三部分為臨床行為網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的預(yù)實驗研究，將57位符合入選標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病前期個體隨機分為干預(yù)組(n=30)和對照組(n=27)，

4、干預(yù)組個體登陸網(wǎng)站接受為期3個月行為網(wǎng)絡(luò)干預(yù)，在干預(yù)前和干預(yù)3個月時評估其行為轉(zhuǎn)變理論相關(guān)建構(gòu)、飲食與運動行為和糖尿病知識理解與態(tài)度，并與對照組個體的上述指標(biāo)進(jìn)行比較，對照組在3個月后接受3個月與干預(yù)組相同的干預(yù)，在6個月時對兩組再次評價上述指標(biāo)。
　　結(jié)果:(1)第一部分研究從理論上構(gòu)建了以多階段行為轉(zhuǎn)變理論為理論基礎(chǔ)，運用基于該理論的行為改變技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)實施方式的適用于糖尿病前期個體生活行為改變的行為網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式。該模式著重強調(diào)

5、4個主要環(huán)節(jié):1）實施環(huán)境，即糖尿病前期個體的特征;2）兼顧自主式網(wǎng)頁學(xué)習(xí)與交流功能的治療方式;3）基于多階段行為轉(zhuǎn)變理論的干預(yù)機制及相應(yīng)的干預(yù)技術(shù)/策略;4）注重以行為及糖尿病前期相關(guān)指標(biāo)作為評估結(jié)果。其次從糖尿病前期個體角度對模式進(jìn)行驗證與補充。訪談的結(jié)果顯示糖尿病前期個體存在對目前狀態(tài)認(rèn)識不足，還沒有認(rèn)識到行為干預(yù)對其結(jié)局的意義等。結(jié)果還顯示對處于不同行為動機階段的個體其干預(yù)策略的重點不同，需要個性化和能進(jìn)行有效性治療性溝通的行為

6、干預(yù)。結(jié)構(gòu)式訪談的結(jié)果顯示針對糖尿病前期個體的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)項目的設(shè)計要注意干預(yù)內(nèi)容的權(quán)威性與準(zhǔn)確性，保護(hù)使用者的隱私和采取多渠道進(jìn)行治療性溝通等問題。(2)第二部分構(gòu)建的行為干預(yù)網(wǎng)站通過評估、干預(yù)和數(shù)據(jù)3大模塊的運轉(zhuǎn)實現(xiàn)了在線資料收集、存儲和行為干預(yù)的功能。專家論證會上，專家提出的問題主要反映在頁面字體大小、內(nèi)容表達(dá)形式、答題和學(xué)習(xí)的激勵機制、對個體行為依從性的監(jiān)控及評價、交流內(nèi)容的監(jiān)控與疾病相關(guān)檢測指標(biāo)的補充等幾方面。研究者與信息技術(shù)人員

7、針對上述問題進(jìn)行了改進(jìn)，如增加圖片對文字的描述、通過email或交流板塊給予文字激勵和定期組織網(wǎng)上主題會議等。從專家的觀點可以看出刺激和激勵個體對網(wǎng)站的利用、促進(jìn)個體行為依從性的措施和保證交流內(nèi)容的正確性是對糖尿病前期個體進(jìn)行行為網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的重點。這為干預(yù)網(wǎng)站技術(shù)、內(nèi)容和后續(xù)干預(yù)實施的注意點提供了完善與補充。(3)第三部分研究結(jié)果顯示，3個月時共有50位研究對象完成了全部資料的收集，其中干預(yù)組26例，對照組24例。通過意向性分析，干預(yù)組接

8、受為期3個月的行為網(wǎng)絡(luò)干預(yù)后行為階段的分布較干預(yù)前有顯著變化，向高階段進(jìn)展的人數(shù)顯著增加（P＜0.05），而對照組階段分布的變化不顯著(P＞0.05)。干預(yù)后，兩組在決策平衡的利益因子、飲食自我效能中的減少能量攝入因子、運動自我效能、飲食行為、運動行為和糖尿病知識理解自評干預(yù)前后的差值上有顯著性差異（P＜0.05），而兩組在行為改變過程、決策平衡的代價因子和對糖尿病的態(tài)度上的差異均無顯著性(P＜0.05)。6個月時共有44位研究對象完成

9、了全部資料的收集，其中干預(yù)組23例，對照組21例。兩組向高階段進(jìn)展的人數(shù)均顯著增加(P＜0.05)，且在上述指標(biāo)自身前后比較均有顯著性差異(P＜0.05)。完成前3個月干預(yù)的干預(yù)組26名個體、后3個月干預(yù)的干預(yù)組23名個體和完成3個月干預(yù)的對照組21名個體共分別登陸網(wǎng)站352人次（10～27人次/人）、379人次（11～26人次/人）和342人次（12～28人次/人），平均每人每周登陸依次為1.13次（0.83～2.25次/人/周）、1

10、.37次（0.92～2.17次/人/周）和1.36次（1.00～2.33次/人/周），平均每人每次學(xué)習(xí)時間依次約15分鐘（5～30分鐘）、10分鐘（5～20分鐘）和15分鐘（5～30分鐘）。
　　結(jié)論:經(jīng)初步探討，以多階段行為轉(zhuǎn)變理論為理論依據(jù)的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)適于應(yīng)用在糖尿病前期個體，能顯著改善個體的生理指標(biāo)和飲食、運動行為，其遠(yuǎn)期效果有待于延長干預(yù)和隨訪時間進(jìn)一步證實。本研究中經(jīng)理論與文獻(xiàn)的回顧與分析和從糖尿病前期個體與臨床專家的角度