骨樣骨瘤4例讀片

1、骨組讀片,,病例一,女 8歲 左大腿疼痛6月，發(fā)現(xiàn)病變一天,,,,,,,,,病例二,男 24歲 右上臂疼痛6月，加重一月,,,,,,,,,,,病例三,男 15歲 左下肢包塊兩月入院,,,,,病例四,男 26歲 十月前無明顯誘因右小腿外側(cè)疼痛 靜息痛 夜間痛,,,,,,,病例二病理結(jié)果,骨組織中部分骨梁成分減少，其間可見增生的脂肪成分以及纖維血管成分，散在少許炎細胞浸潤，部分區(qū)域見硬化增厚皮質(zhì)骨成分，局灶可見不規(guī)

2、則編制狀骨小梁成分，小梁周邊見少量骨母細胞及破骨巨細胞。結(jié)合臨床及影像表現(xiàn)，考慮骨樣骨瘤，伴髓腔內(nèi)脂肪血管增生。,骨樣骨瘤,骨樣骨瘤是一種良性成骨性腫瘤好發(fā)年齡：30歲以下青少年性別：男、女之比為2：1好發(fā)部位：最常見部位為股骨小粗隆、肱骨近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)、脛骨遠端1/3，也可見于脊柱的附件臨床：夜間痛，服用止痛藥（水楊酸鹽）可以減輕,病理,巨檢：病灶可以完全位于皮質(zhì)內(nèi)，也可以在皮質(zhì)的內(nèi)側(cè)面，皮質(zhì)與骨膜間，或者在松質(zhì)骨內(nèi)。長骨的病變

3、多在皮質(zhì)內(nèi)，短骨的病變則常在松質(zhì)骨中，而脊柱的病變則常位于椎弓或小關(guān)節(jié)突。腫瘤總是呈卵圓或圓形，同周圍骨質(zhì)有清楚的硬化邊界。大多數(shù)是肉芽腫型，呈砂粒樣密度，均質(zhì)性，棕紅色。組織學(xué)檢查：由骨組織、骨樣組織和新骨混合而成，富于血管性支持組織。早期特征為成骨細胞占優(yōu)勢，增生活躍，緊密排列在富于血管的基質(zhì)中。中期在成骨細胞間有骨樣組織沉積，并有不同程度的鈣化。成熟期特征為致密的不典型的骨小梁形成，即非板樣，也不是紡織狀的。,骨樣骨瘤的分期,骨

4、樣骨瘤發(fā)展過程分三個階段：即初期、中期、晚期（成熟期）。初期鏡下見成骨纖維及母細胞為主，伴有豐富的血管，但骨質(zhì)形成稀少；瘤巢體積較小。中期則形成骨樣組織較多；因有不同程度的鈣鹽沉積，瘤巢中心出現(xiàn)鈣化斑影，此為典型表現(xiàn)。成熟期以網(wǎng)織骨為主要成分。表現(xiàn)為高密度骨化影。,,,X線CTMRI骨核素掃描,影像學(xué)檢查,X線表現(xiàn),典型表現(xiàn)瘤巢及瘤巢所在側(cè)骨質(zhì)增生硬化，皮質(zhì)增厚。在長骨可分為以下3型： （1）骨皮質(zhì)型（2）骨松質(zhì)型（

5、3）骨膜下型,CT,CT優(yōu)勢可以顯示平片所不能顯示的瘤巢CT表現(xiàn)與平片相似，可以更為準(zhǔn)確可顯示出瘤巢的大小、位置和中心的鈣化，瘤巢中心血運豐富，增強后有明顯強化。,MRI,瘤巢周圍骨髓及軟組織水腫。 瘤巢：在T1加權(quán)像上呈低到中等信號，在T2加權(quán)像上呈低、中等或高信號，內(nèi)部鈣化或骨化明顯者則大部分為低信號。增強后多數(shù)瘤巢強化明顯，少數(shù)瘤巢可呈環(huán)狀強化。 瘤巢所在側(cè)皮質(zhì)增厚,放射性核素掃描,活動期表現(xiàn)為廣泛的放射性核素濃集，由于瘤巢

6、和反應(yīng)區(qū)均攝取放射性核素，所以核素濃集范圍大大超過X線上所示的瘤巢范圍。,鑒別診斷,骨母細胞瘤應(yīng)力性骨折局限性骨皮質(zhì)膿腫（Brodie‘s骨膿腫）硬化型骨髓炎骨瘤或骨島 惡性骨腫瘤,骨母細胞瘤,骨樣骨瘤與骨母細胞瘤在病理學(xué)上十分相似，有人認為兩種腫瘤可能是同一種腫瘤的不同階段。把大于2cm的病灶診斷為骨母細胞瘤。其臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)各有不同,,,,,應(yīng)力性骨折,當(dāng)骨折處的骨質(zhì)增生及骨膜反應(yīng)明顯時，需注意與骨樣骨瘤鑒別。有特

7、殊勞損史，骨折好發(fā)部位有助鑒別，關(guān)鍵是骨折線的確定，MRI多方向觀察有一定優(yōu)勢。,,,骨皮質(zhì)膿腫,皮層膿腫，內(nèi)邊緣不規(guī)則，和一個形狀不規(guī)則的死骨片往有較明顯的紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)和反復(fù)發(fā)作的病史，骨膜新生骨較骨樣骨瘤少，破壞區(qū)內(nèi)無鈣化或骨化，CT、MRI上中心部分強化不明顯，周圍呈環(huán)形強化。,骨皮質(zhì)膿腫,有較明顯的紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)和反復(fù)發(fā)作的病史，無骨樣骨瘤規(guī)律性疼痛。骨膜新生骨較骨樣骨瘤少，破壞區(qū)不及骨樣骨瘤規(guī)整，內(nèi)無鈣

8、化或骨化，CT、MRI上中心部分強化不明顯，周圍呈環(huán)狀強化。,硬化性骨髓炎,雙側(cè)骨皮質(zhì)對稱性增厚硬化，表面光滑，一般無膿腫和死骨，亦無透亮的“瘤巢”。疼痛常呈間歇性，服用水楊酸類藥物無效。,,,惡性腫瘤,瘤巢周圍及髓腔內(nèi)炎性水腫而似具有惡性征象，MRI檢查層厚較厚不利于發(fā)現(xiàn)小的骨破壞區(qū)和瘤巢，以及顯示瘤巢內(nèi)的鈣化、骨化和瘤巢周圍的骨質(zhì)硬化，仔細辨認瘤巢有助于骨樣骨瘤的確診，有時需結(jié)合CT及x線表現(xiàn)，對臨床表現(xiàn)及病情發(fā)展過程的觀察在鑒別診

9、斷方面也有參考價值。,,淋巴瘤,,,治療,非手術(shù)治療 癥狀輕 不能手術(shù) 水楊酸鹽對癥治療 3-5年瘤巢骨化癥狀消失手術(shù)治療整塊切除（徹底） 局部刮出（易復(fù)發(fā)）術(shù)中C臂導(dǎo)航能準(zhǔn)確定位病灶，實時驗證，使手術(shù)創(chuàng)口減小，復(fù)發(fā)率減低。,小結(jié),X、CT容易漏診MRI容易誤診沒有瘤巢的病灶也要引起注意瘤巢是確診骨樣骨瘤的關(guān)鍵X線平片仍然是診斷骨樣骨瘤的重要檢查方法，CT是顯示瘤巢的最佳方法，MRI能敏感地顯示瘤巢周圍骨髓內(nèi)及軟