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文檔簡(jiǎn)介
1、骨齡片讀片指南,影像科 張展慶,注意事項(xiàng),先參照患兒的性別的年齡,用相應(yīng)的圖譜進(jìn)行對(duì)比,根據(jù)X線片顯示的骨齡超前或落后情況,選擇出圖譜與X線片最為接近者,圖譜上標(biāo)注的年齡即為患兒的骨齡。在對(duì)比過(guò)程中,宜按照橈尺骨、腕骨、掌骨和指骨……程序進(jìn)行,在觀察腕骨時(shí)亦宜按各腕骨骨化中心程序進(jìn)行,即:頭狀骨、鉤骨、三角骨、月骨、舟骨、大多角骨、小多角骨和豆?fàn)罟恰?,以免遺漏重要標(biāo)志。在一張手、腕X線片上,可能有少數(shù)骨骺發(fā)育超前或落后時(shí),
2、則應(yīng)以片上大多數(shù)骨骼的發(fā)育水平來(lái)判斷骨齡。某一X線片上各骨發(fā)育水平大多介于兩張標(biāo)準(zhǔn)圖譜之間,可以用與之最為接近的一張圖譜為準(zhǔn),或取兩者之間。,女新生兒,指骨:近節(jié)和中節(jié)指骨的遠(yuǎn)端呈圓形,近端寬而扁掌骨:2~5掌骨骨干中間部分稍窄,自近端至遠(yuǎn)端呈放射 狀排列(早產(chǎn)兒掌骨常呈平行狀排列)橈、尺骨:足月兒遠(yuǎn)端稍呈外傾,女8個(gè)月(3~8月),指骨:近節(jié)指骨的的端明顯變扁平,指骨的長(zhǎng)度較寬度增長(zhǎng)為快,并開(kāi)始出現(xiàn)個(gè)體差異掌骨:2~5
3、掌骨近、遠(yuǎn)端均相對(duì)地大,中間部分更窄,2~5掌骨近端較出生時(shí)更圓,第1掌骨近端明顯為扁平腕骨:頭狀骨、鉤骨的骨化中心出現(xiàn),頭狀骨大而圓,發(fā)育略早于鉤骨橈、尺骨:足月兒遠(yuǎn)端外傾更為明顯,尺骨遠(yuǎn)端橈側(cè)呈鳥(niǎo)嘴樣突起,常持續(xù)數(shù)年,女10個(gè)月,掌骨:2~5掌骨近端開(kāi)始增大而更圓,掌骨遠(yuǎn)端也有相似變化。腕骨:頭狀骨的鉤面開(kāi)始變平橈骨:遠(yuǎn)端骨骺骨化中心初現(xiàn),為小點(diǎn)狀。,女1歲,指骨:2~4近節(jié)指骨骨骺開(kāi)始骨化。掌骨:第2掌骨的頭骨
4、面開(kāi)始變平,2、3掌骨出現(xiàn)骨化中心。腕骨:數(shù)目2個(gè),頭狀骨、鉤骨增大,頭骨鉤面更平直橈骨:遠(yuǎn)端骨骺骨化中心較10月兒增大,女1歲4月,指骨:第5近節(jié)指骨骨化中心出現(xiàn);2~4中節(jié)指骨近端開(kāi)始出現(xiàn)骨化中心;拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨化中心開(kāi)始骨化掌骨:第4掌骨骨化中心出現(xiàn)腕骨:頭狀骨、鉤狀骨如前。橈骨:骨骺骨化中心較前增大。,女1歲6月,指骨:第5指近節(jié)指骨骨化中心較前增大;2~5指近節(jié)指骨近端骨化中心呈現(xiàn)圓盤(pán)狀,邊緣光滑,其中3、
5、4指的軟骨板中心明顯增厚掌骨:第5掌骨出現(xiàn)骨化中心。橈骨:橈骨骨骺尺側(cè)緣變尖,橈側(cè)則較厚而平直。,女2歲,指骨:拇指近節(jié)指骨骨骺開(kāi)始骨化(有時(shí)可出現(xiàn)多個(gè)骨化中心,呈橫向排列);2~5近節(jié)指骨骨骺寬度大于其干骺端的一半,2~5遠(yuǎn)節(jié)指骨骨化中心出現(xiàn)。掌骨:第1掌骨頭出現(xiàn)微小的骨化中心;2~5掌骨骨骺變圓,邊緣光滑,第2掌骨骨骺近端輕度變平。腕骨:鉤骨的頭骨面變平,近端明顯比遠(yuǎn)端變窄,其三角骨面亦變平;三角骨出現(xiàn)。橈骨:骨
6、骺呈現(xiàn)尺側(cè)薄扁而橈側(cè)圓鈍。,女2歲4月,指骨:拇指近節(jié)指骨骨化中心較前變大;腕骨:數(shù)目為4個(gè),月骨骨化中心出現(xiàn),邊緣光滑橈骨:骨骺由橢圓形向楔形過(guò)渡,女2歲6月,指骨:拇指近節(jié)指骨骨骺呈圓盤(pán)狀,邊緣光滑,寬度大于干骺端的一半,拇指遠(yuǎn)端指骨骨骺的遠(yuǎn)側(cè)緣變平,與其骨干的相鄰面形狀一致,3、4遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺呈圓盤(pán)狀。掌骨:第2掌骨近端的小多角骨面開(kāi)始變平,3~5掌骨骨骺的近端面與其骨干形狀吻合。腕骨:三角骨呈圓形,邊緣光滑。,女
7、3歲,指骨:2~5近節(jié)指骨骨骺厚度較寬度增大明顯。2~4中節(jié)指骨骨骺寬度略大干骺端的一半。掌骨:第2~5掌骨骨骺增大、變圓,邊緣光滑。第1掌骨骨骺為卵圓形,其長(zhǎng)軸為橫位。橈骨:骨骺掌面的大部分的緣可見(jiàn)。,女3歲6月,指骨:2、3近節(jié)指骨骨骺的關(guān)節(jié)面變凹,以適應(yīng)相應(yīng)的掌骨頭掌骨:2、3掌骨骨骺的尺側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)和橈側(cè)因其關(guān)節(jié)面不同而形態(tài)各異。腕骨:頭、鉤骨的相鄰面相互成形變明顯。大多角骨及小多角骨骨化中心出現(xiàn)(本例稍早)。橈
8、骨:骨骺的遠(yuǎn)側(cè)緣尺側(cè)部分變平,女4歲,指骨:4、5近節(jié)指骨骨骺開(kāi)始變凹,以適應(yīng)相應(yīng)的掌骨頭。腕骨:舟骨骨化中心出現(xiàn)。大多角骨呈卵圓形,邊緣光滑,月骨的頭狀骨面及橈面較平,頭狀骨的外側(cè)可見(jiàn)一小切跡。,女4歲6月,指骨:2~3中節(jié)指骨骨骺的關(guān)節(jié)面變形,以適應(yīng)的節(jié)指骨遠(yuǎn)端的滑邊關(guān)表面;掌骨:4、5掌骨骨骺的橈、尺和遠(yuǎn)側(cè)緣由于關(guān)節(jié)面的分化而形態(tài)各異。腕骨:舟骨較前明顯增大。橈骨:骨骺的莖突形成部開(kāi)始增大。,女5歲,指骨:3~5遠(yuǎn)
9、節(jié)指骨骨骺與其干骺端等寬。腕骨:三角骨的鉤面變平,月面緣凸出減輕,月骨的頭骨面的掌面及背面緣已顯,小多角骨變圓,邊緣光滑,大多角的第1掌骨關(guān)節(jié)面變平,舟骨呈卵圓形,邊緣不規(guī)則。,女6歲,指骨:第3指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺成形以適應(yīng)中節(jié)指骨末端的滑車(chē)狀表面。腕骨:頭、鉤骨相鄰而已重疊,大、小多角骨之間間距變窄(本例稍早)橈尺骨:橈骨遠(yuǎn)端骨骺外側(cè)部分增長(zhǎng)更為明顯。尺骨遠(yuǎn)端骨化中心出現(xiàn)。,女7歲,指骨:第5中節(jié)指骨骺變形以適應(yīng)近節(jié)指骨的滑車(chē)
10、狀表面,拇指骨的骨骺向掌面生長(zhǎng)明顯。掌骨:第2掌骨近端的小多角骨關(guān)節(jié)面開(kāi)始凹入腕骨:三角骨增長(zhǎng),其月骨面略平,而遠(yuǎn)側(cè)端較窄,舟骨的頭骨面稍凹,大多角的舟骨面和小多角骨的頭面稍平坦,舟、月、頭狀骨間隙和月、三角骨間隙明顯縮小。橈尺骨:橈骨莖突開(kāi)始形成,該骨的腕關(guān)節(jié)面出現(xiàn)。尺骨骨骺較前明顯增大。,女8歲,指骨:第2、3近端指骨骨干的遠(yuǎn)端略凹,拇指遠(yuǎn)端指骨骨骺關(guān)節(jié)面變平,2~5遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺成形以適應(yīng)中節(jié)指骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面。掌骨:
11、第2掌骨基底變凹,其頭骨面延伸。腕骨:三角骨的月骨面更平,月骨已形成頭、橈骨的關(guān)節(jié)面,舟骨的頭骨面的掌面緣可見(jiàn),大多角骨與第1、2掌骨近端的相鄰面呈圓形隆起,而與第1掌骨相鄰的中間部分而凹入,大多角骨部分與小多角骨外側(cè)緣重疊,小多角骨的舟骨面變平,可見(jiàn)到其背、掌面緣。尺骨:骨骺增大,其近緣已開(kāi)始與骨干形狀相吻合。,女9歲,指骨:2、3指近節(jié)指骨遠(yuǎn)端稍凹陷,將分化為滑車(chē)面。腕骨:頭骨的兩個(gè)掌骨關(guān)節(jié)面開(kāi)始分化,鉤骨與第5掌骨的關(guān)
12、節(jié)面明顯凸起;大多角骨遠(yuǎn)端明顯向第2掌骨基底凸起;舟骨與大、小多角骨和舟骨與月骨間隙仍較寬。橈尺骨:尺骨骨骺加厚,其橈側(cè)緣較尺緣為薄,遠(yuǎn)側(cè)面有時(shí)稍凹陷,骺軟骨板中已極薄,莖突較前增大、加長(zhǎng)。,女10歲,指骨:2~4近節(jié)指骨遠(yuǎn)端的滑車(chē)面出現(xiàn)切跡,第5近節(jié)、中節(jié)指骨骨骺與干骺端第寬,第3遠(yuǎn)端指骨骨骺的橈側(cè)端已開(kāi)始蓋住骨干。掌骨:第1掌骨骨骺出現(xiàn)凹陷,第5掌骨骨骺的尺、橈側(cè)的白線為其部分掌面緣。腕骨:鉤骨的鉤出現(xiàn),三角骨遠(yuǎn)半側(cè)增大
13、,其鉤骨面與鉤骨相吻合,且在其內(nèi)側(cè)可見(jiàn)掌面緣的白線,月骨的舟骨面和橈側(cè)面明顯。,女11歲,指骨:拇指近中節(jié)指間關(guān)節(jié)旁見(jiàn)籽骨出現(xiàn)。,女12歲,掌骨:第1掌骨骨骺關(guān)節(jié)面的掌背側(cè)更凹陷。腕骨:頭、鉤、大、小多角骨的各關(guān)節(jié)面已建立,舟骨的外側(cè)面的白線更明顯(為舟狀結(jié)節(jié)的外形);舟狀骨,大、小多角骨間的第1掌骨的關(guān)節(jié)面凹陷更為明顯,掌、背面的近側(cè)緣更明顯。橈尺骨:橈骨骨骺蓋住骨干,其尺側(cè)關(guān)節(jié)面變平,尺骨骨骺進(jìn)一步與其骨干成形,尺骨骨骺的莖
14、突更為明顯。,女13歲,指骨:遠(yuǎn)節(jié)拇指指骨干-骺開(kāi)始融合。掌骨:第1掌骨骨骺已蓋住干端,第2掌骨基底已蓋住小多角骨。第5掌骨骨骺的陰影內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)一小的附加骨,其它附加骨亦偶爾可見(jiàn)腕骨:所有的腕骨基本達(dá)成人形狀,關(guān)具有個(gè)體特征,舟骨的結(jié)節(jié)表現(xiàn)舟骨的橈關(guān)節(jié)面的界限。,女14歲,2~5近節(jié)指骨幾乎完全融合,2~5中節(jié)指骨正在融合(第2接近完成),第5近節(jié)指骨完全融合。掌骨:第1掌骨干骺端完全融合,融合線仍存在。第2~5掌骨干-骺端
15、正在融合。橈尺骨:骨軟骨板明顯變薄。,女15歲,指骨:第2~5近節(jié)指骨完全融合,第2~5中節(jié)指骨干-骺正在融合。2~5指骨干-骺完全融合的順序?yàn)椋鹤钕葹檫h(yuǎn)節(jié)指骨,其次為近節(jié)指骨,最后為中節(jié)指骨。掌骨:2~5掌骨完合融合,融合線接近消失。橈、尺骨:干-骺端開(kāi)始融合,以尺骨明顯。,女16歲,橈骨除干-骺連接面的四周外,其余部分均已融合,即在橈骨兩側(cè),以及尺骨莖突下尚存一間隙,持續(xù)時(shí)間不等,尺骨干-骺端幾乎完全融合。,女17歲,指
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