骨軟組織病變回顧性讀片

1、回 顧 性 讀 片,趙春雷 査曉鋒 2008-11-28,Case 1,ID 1392112 女 39歲簡要病史： 一年前起無明顯誘因出現(xiàn)坐位時腰背部酸痛麻木，站立、平躺時癥狀明顯緩解。,,,,,胸4椎體：,胸9椎體：,,,T4,T9,,,,,,,,,,,,,,,,,增強(qiáng)：,,,,,,,T4,,,T 9,,請大家討論！,影像報告：,胸片報告：胸9椎體良性骨腫瘤：考慮血管瘤。胸椎MRI（平掃+增

2、強(qiáng)）掃描：1、胸9椎體異常改變，考慮良性病變-血管瘤可能；2、胸4椎體內(nèi)異常信號影，考慮骨島可能。,影像報告：,胸部CT平掃： 1、胸9椎體低密度影，考慮腫瘤，血管瘤可能，建議進(jìn)一步檢查； 2、胸4椎體極高密度影，考慮骨島。,病理診斷：,病理：“胸９椎病灶切除標(biāo)本”示： 初步診斷間葉性來源腫瘤，免疫組化進(jìn)一步分型及確診。 腫瘤免疫組化: “胸９椎體”：漿細(xì)胞瘤。胸4椎體：隨訪.,2008/08/20日術(shù)后.,

3、Case 2,ID 14508058 男　45歲簡要病史： 緣于一個月前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)部位疼痛，夜間疼痛明顯，活動后加劇，無寒戰(zhàn)發(fā)熱，局部關(guān)節(jié)無明顯腫脹。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,MRI,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,請大家討論！,影像診斷：,雙側(cè)膝關(guān)節(jié)CT平掃：右側(cè)股骨下端外側(cè)髁骨質(zhì)改變，考慮低度惡性腫瘤可能性大。右膝關(guān)節(jié)MR平掃：股骨下端外側(cè)髁骨質(zhì)異常改變

4、，考慮低度惡性腫瘤，以骨巨細(xì)胞瘤可能性大伴髕上囊及腘窩積液。,病理診斷：,免疫組化：高分化軟骨肉瘤，部分為粘液性軟骨肉瘤，破壞骨質(zhì)（低度惡性）。,Case 3,ID 1391457 女 　19歲簡要病史： 2周前無明顯誘因出現(xiàn)右小腿上段外側(cè)隱痛，久行后疼痛可加重，無發(fā)熱等。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,MRI,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,請大家討論！,影像診斷：,膝關(guān)節(jié)

5、CT（平掃+三維重建）：右側(cè)腓骨頭改變，考慮惡性腫瘤（惡性組織細(xì)胞瘤可能性大）。右膝關(guān)節(jié)MRI（平掃+增強(qiáng)）：1、右腓骨頭改變，考慮腫瘤-惡性腫瘤可能性大。2、右膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊少量積液。,病理診斷；,免疫組化“右腓骨小頭腫物切除標(biāo)本”：骨肉瘤。,Case 4,ID 8027978女　38歲簡要病史： 患者緣于入院1月前無明顯誘因行走時出現(xiàn)左髖部疼痛，偶有腰痛，左側(cè)下肢無力感，近半月來，患者癥狀逐漸加重，并出

6、現(xiàn)行走受限,,,,,,,,,,,,,,,,,,,彌散：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,請大家討論,影像診斷：,骨盆MRI掃描： 1、左側(cè)股骨頸占位性病變，考慮為良性病變可能。（會診意見） 2、可疑左側(cè)附件炎癥。,病理診斷：,“左髖骨病灶刮除術(shù)標(biāo)本”示：符合動脈瘤樣骨囊腫，局灶纖維組織細(xì)胞明顯增生。,Case 5,ID 8028391女　 38簡要病史：

7、 二月前無明顯誘因左膝疼痛，屈伸可，負(fù)重時疼痛加劇.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,薄層掃描,薄層掃描,薄層掃描,薄層掃描,,請大家討論！,影像診斷：,X線 ：左股骨下端異常改變，考慮惡性腫瘤：III-IV級骨巨細(xì)胞瘤可能；纖維肉瘤不除外.左膝關(guān)節(jié)CT平掃：左股骨下端骨質(zhì)破壞，考慮惡性腫瘤：III-IV級骨巨細(xì)胞瘤可能。,病理診斷：,“左股骨下段病灶切除標(biāo)本”示：骨肉瘤（經(jīng)典型），

8、浸潤性生長。,Case 6,ID 8028130男　59歲簡要病史： 2年前無明顯誘因出現(xiàn)右髖隱痛，休息可緩解，癥狀反復(fù)。2周前右髖疼痛加劇。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,請大家討論！,影像診斷：,右側(cè)股骨頸CT平掃+三維重建：右側(cè)股骨頸改變，考慮腫瘤性病變（良性可能性大）伴病理性骨折。,病理診斷：,“右股骨頸腫物切除標(biāo)本”示：骨巨細(xì)胞瘤。,,Cas

9、e 7,ID 14572289女 41歲簡要病史： 3個月前無意間觸及右小腿外側(cè)一腫塊，大小約1×1cm，后腫塊進(jìn)行性增大，壓痛加劇，伴活動時疼痛，局部無紅腫、破潰。,,,,,,,,請大家討論！,,雙側(cè)小腿MR平掃＋增強(qiáng)掃描：右小腿下段脛骨偏外后方占位性病變，考慮血管瘤可能性大。,,免疫組化“右小腿腫物切除標(biāo)本”示：成人型纖維肉瘤。,Case8,ID 1386387 女　46簡要病史：

10、 半年前無明顯誘因出現(xiàn)骶尾部酸痛，伴右下肢外側(cè)皮膚麻木，疼痛在行走后及夜間加劇。,T2,,,,,,,,,T1,,,,,,T2壓脂：,,,,,,T1增強(qiáng)：,,,,,,,,,,,,,,,,,請大家討論！,影像診斷：,腰骶椎MRI平掃＋增強(qiáng)： 1、骶椎病變，考慮惡性腫瘤（脊索瘤可能性大）。 2、腰椎骨質(zhì)增生。,病理診斷：,“骶椎腫瘤切除標(biāo)本”示：骨巨細(xì)胞瘤。,Case9,ID 1372542女　53簡要病史：

11、 患者緣于1年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部酸痛，雙側(cè)髂腰部有束帶感，偶伴雙下肢麻痛及肌肉緊縮感，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,請大家討論！,影像診斷:,腰椎MRI（平掃+增強(qiáng)）： 1、T10、12、L1椎體平面椎管內(nèi)髓外硬膜下多發(fā)占位性病變，性質(zhì)考慮為神經(jīng)源性腫瘤——神經(jīng)纖維瘤病可能性大。 2、腰椎退行性改變伴L3-4、

12、L4-5椎間盤輕度膨出。,病理診斷：,“胸腰椎管內(nèi)腫物切除標(biāo)本”示：腦膜瘤。,Case 10,ID 14487702男　16歲簡要病史： 2個月前無明顯誘因左胸下部處出現(xiàn)一腫塊，皮溫升高，有壓痛，質(zhì)較硬，可被推動。,,,,請大家討論！,胸部CT（平掃＋增強(qiáng)）示：左胸壁占位，考慮腫瘤。（集體讀片意見）,“左胸壁腫物切除標(biāo)本”示： 考慮骨化性肌炎，待免疫組化進(jìn)一步診斷，并請臨床了解病人是否存在外傷史。免疫組化：“左

13、胸壁腫物切除標(biāo)本”示：符合骨化性肌炎，隨訪。,Case 11,ID 1390878 女　21歲簡要病史： 緣于昨日出現(xiàn)頸部酸痛，雙上肢麻木、疼痛，伴背部疼痛，無頭暈、頭痛，無呼吸困難，無惡心、嘔吐，無雙下肢麻木。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,請大家討論！,影像診斷：,1、頸椎輕度骨質(zhì)增生。 2、頸椎生理曲度反弓，建議行MRI進(jìn)一步檢查

14、。 頸椎MRI掃描（平掃＋增強(qiáng)）：1.C4－6椎體平面椎管內(nèi)髓外硬膜外占位性病變，考慮炎性病變，結(jié)核可能性大。2.C3/4椎間盤膨隆。,,病理診斷：,“頸椎腫物切除標(biāo)本”示：壞死性上皮樣肉芽腫，考慮結(jié)核。,Case 12,ID1395106 男　27歲簡要病史： 緣于患者2月前摔倒致右髖部疼痛，活動障礙，當(dāng)時神智清、無頭暈、惡性等不適。,,,,,請大家討論！,影像診斷：,右側(cè)股骨粗隆間骨質(zhì)改變，考慮良性病變，動脈瘤樣