x線骨齡評(píng)測(cè)方法ppt課件

1、X線骨齡評(píng)測(cè)方法,1,定義,人的“骨骼年齡”簡(jiǎn)稱“骨齡”，著名放射學(xué)家吳恩惠認(rèn)為：骨齡是出生后絕大多數(shù)正常兒童隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的有規(guī)律的骨骼X線解剖變化標(biāo)志。是人體生物學(xué)年齡的重要內(nèi)容，是用骨骼評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育速度的尺度和成熟衰老水平的標(biāo)志。,2,骨齡測(cè)評(píng)的意義,在臨床，評(píng)定骨的發(fā)育是否正常，用來(lái)診斷某些疾病，如內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)障礙和發(fā)育異常等；另外在了解兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，確定矯形手術(shù)時(shí)間(例如，口腔正畸)，預(yù)測(cè)未來(lái)身高，估計(jì)新生兒成熟程度等方

2、面有重要價(jià)值。在法醫(yī)學(xué)，為刑事鑒定、推測(cè)人口出生時(shí)間等提供法律依據(jù)。在運(yùn)動(dòng)員選材方面，用于區(qū)別兒童少年生長(zhǎng)發(fā)育的正常、早熟及晚熟類型而指導(dǎo)選材。,3,測(cè)評(píng)骨齡的部位,理論上觀察全身骨骼X線片進(jìn)行骨齡評(píng)測(cè)較為全面和準(zhǔn)確，但在臨床應(yīng)用中不夠方便，輻射劑量又大，在實(shí)際工作中一般是選擇某一適宜的部位進(jìn)行評(píng)測(cè)。手腕部是公認(rèn)的觀察骨發(fā)育和測(cè)定骨齡的主要部位，適合于各年齡組。,4,手腕部作為測(cè)評(píng)骨齡的部位原因,手腕部的骨骼數(shù)目多、代表性強(qiáng)：腕骨

3、8塊，掌骨5塊，指骨14塊，加上尺、橈骨遠(yuǎn)端共29塊，此外，拇指內(nèi)側(cè)籽骨也是骨骼發(fā)育的重要標(biāo)志。 各骨化中心的出現(xiàn)和融合有不同時(shí)間，便于區(qū)別。安全：手腕部骨骼橫徑較小且其它組織較薄所需照射條件低，同時(shí)由于手遠(yuǎn)離軀干所以選擇手腕部使受測(cè)人所受X線輻射最小。方便： 手腕部易于拍攝，受測(cè)人配合度高。,5,左手正位X線攝片方法,拍攝對(duì)象：拍攝左手腕部（弱勢(shì)手）正位X 線片， 除拍攝手部諸骨外， 還應(yīng)包括尺、橈骨遠(yuǎn)端骨干2

4、cm-3cm。拍攝體位：左手掌面向下，緊貼暗盒，中指軸與前臂軸成直線，五指自然分開(kāi)，拇指與手掌呈約30度角。投照中心：X線投照中心垂直正對(duì)第三掌骨頭，管片距為70cm-90cm 。(TW2法要求76cm，CHN法要求85cm),6,骨齡評(píng)測(cè)的基本方法,計(jì)數(shù)法圖譜法計(jì)分法,7,計(jì)數(shù)法,是通過(guò)計(jì)算骨化中心和骨骺愈合的數(shù)目，與相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)比較得出骨齡的評(píng)定方法。1926 年, Todd 首先提出， （8歲～9歲前）兒童骨齡＝手腕部骨

5、化中心數(shù)目-1劉惠芳、顧光寧，在1950—1960年期間, 先后報(bào)道了我國(guó)兒童的骨化中心出現(xiàn)和干-骺閉合的年齡, 并提出了我國(guó)兒童骨齡計(jì)數(shù)法的標(biāo)準(zhǔn)。其缺點(diǎn)是適用年齡范圍較窄，只適用于學(xué)齡前兒童，且誤差較大，在國(guó)外已經(jīng)很少使用，現(xiàn)已基本被淘汰。,8,腕骨骨化的順序（逆時(shí)針?lè)较颍?出生時(shí)腕部無(wú)骨化中心,出生后腕部骨化中心的出現(xiàn)次序?yàn)椋侯^狀骨、鉤骨（3個(gè)月左右）,橈骨遠(yuǎn)端（約1歲）,三角骨（2~2.5歲）,月骨（3歲左右）,大、

6、小多角骨（3.5~5歲）舟骨（5~6歲）尺骨遠(yuǎn)端（6~7歲）,豆?fàn)罟牵?~10歲）。10歲時(shí)出全,共10個(gè),故1~9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為年齡+1。,頭、鉤、三、月、舟、大、小、豆,9,計(jì)數(shù)法,骨化中心 女性(歲) 男性(歲)尺骨骨骺出現(xiàn) 7-8 8拇指內(nèi)側(cè)籽骨 11-12 12-13肘關(guān)節(jié)完全骨骺愈合 13-14 14掌指

7、骨完全骨骺愈合 15-16 16尺橈骨完全骨骺愈合 17-18 18,骨化中心的出現(xiàn)，女性比男性早1～3年,10,兒童骨齡＝手腕部骨化中心數(shù)目-1,腕 骨 骨 齡 標(biāo) 準(zhǔn),11,圖譜法,將被檢者的手腕部的X線片與制定的標(biāo)準(zhǔn)骨齡圖譜比較，以最相像的標(biāo)準(zhǔn)片骨齡作為被檢者的骨齡。G-P圖譜法：1950年美國(guó)學(xué)者Greulich和Pyle依據(jù)美國(guó)30年代中上社會(huì)階層白人兒童制定了新生兒到19

8、歲兒童少年的《手腕骨發(fā)育x線圖譜》，簡(jiǎn)稱G-P圖譜，其1959年年進(jìn)行修改。,12,中國(guó)圖譜的發(fā)展,顧光寧依據(jù)20世紀(jì)60年代上海市區(qū)1890名兒童發(fā)育情況制定了顧氏圖譜, 至90年代初期, 又對(duì)60年代的資料進(jìn)行整理分析,于1993年重新修訂出版顧氏圖譜專著。上世紀(jì)80 年代, 我國(guó)學(xué)者徐濟(jì)達(dá)和劉寶林分別提出并制定了兒童手腕部骨齡圖譜和嬰幼兒、學(xué)齡兒童腕骨骨齡圖譜。,13,圖譜法,總之，圖譜法即考慮到骨化中心出現(xiàn)的數(shù)目，又兼顧形態(tài)大

9、小，也照顧到各骨的發(fā)育水平，具有簡(jiǎn)便、明確、易行的特點(diǎn)，在國(guó)際上被廣泛應(yīng)用。但是由于多數(shù)病例與標(biāo)準(zhǔn)圖譜的不一致性，導(dǎo)致主觀性較強(qiáng)，準(zhǔn)確性欠佳。,14,計(jì)分法,將手腕諸骨的發(fā)育過(guò)程劃分為若干發(fā)育等級(jí)，確定各骨、各等級(jí)的賦權(quán)分值，將每塊骨的分值累計(jì)相加獲得總分，再依據(jù)性別和年齡的骨成熟度得分的中位數(shù)曲線評(píng)定出骨齡。是目前測(cè)評(píng)骨齡最為精確的方法，其代表是著名的TW骨齡計(jì)分法，在國(guó)際上被廣泛直接采用或經(jīng)本地標(biāo)準(zhǔn)化后轉(zhuǎn)用。近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)技

10、術(shù)的發(fā)展，開(kāi)發(fā)了計(jì)算機(jī)骨齡輔助及自動(dòng)評(píng)估系統(tǒng)，減輕了人工工作量，在一定程度上提高了骨齡測(cè)定的精確度。,15,TW系列骨齡計(jì)分法的發(fā)展,1962年，Tanner和Whitehouse在Acheson方法的啟發(fā)下，針對(duì)以年齡尺度測(cè)評(píng)骨齡的問(wèn)題，根據(jù)對(duì)英國(guó)和西歐兒童生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期縱向研究資料，提出了一套骨發(fā)育評(píng)分系統(tǒng)和骨齡測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，被稱為T(mén)W1骨齡評(píng)分法。1975年，Tanner和Whitehouse等以50年代英國(guó)倫敦2700名小兒（其中

11、一次性橫向觀察2200人，縱橫結(jié)合追蹤觀察500人）為對(duì)象，將TW1法修改為T(mén)W2骨齡評(píng)分法。2001年，Tanner等以歐洲、北美地區(qū)兒童的縱向生長(zhǎng)研究資料和X線片為研究對(duì)象，重新修改并制定了TW3骨齡評(píng)分法。,16,《中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN法》,我國(guó)國(guó)家體委于1988年通過(guò)調(diào)查22160名0～19歲的健康兒童， 對(duì)TW2 法進(jìn)行修改, 并利用方差極小化和迭代法的數(shù)學(xué)方法, 參考GP圖譜法, 重新確定了骨發(fā)育分級(jí)及各級(jí)分值,

12、提出了中國(guó)人骨發(fā)育等級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 制定了適合國(guó)情的中國(guó)人骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)—《中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)CHN法》。該方法對(duì)中國(guó)南北方兒童的骨生長(zhǎng)發(fā)育均有參考價(jià)值，首次將國(guó)內(nèi)進(jìn)行過(guò)的研究由定性上升到定量分析。,17,《中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN法》,通過(guò)分析14塊手腕骨的二次骨化中心的分級(jí)得分總和查詢相應(yīng)骨齡橈骨遠(yuǎn)端、頭骨、鉤骨 第1、3、5掌骨第1、3、5指骨近節(jié)第3、5指骨中節(jié)第1、3、5 指骨遠(yuǎn)節(jié),18,橈骨遠(yuǎn)端骨化中心發(fā)育分級(jí),1.

13、骺軟骨內(nèi)見(jiàn)到鈣化點(diǎn) 3. 呈楔形，橈側(cè)端厚而圓，尺側(cè)端薄而尖 5. 近側(cè)緣可區(qū)分掌側(cè)面和背側(cè)面7. 骺的一側(cè)或兩側(cè)覆蓋干骺端 9.干骺融合過(guò)半,2. 骨化中心清晰，有光滑連續(xù)的緣（環(huán)）4. 遠(yuǎn)側(cè)緣可區(qū)分掌側(cè)面和背側(cè)面6. 尺側(cè)緣可區(qū)分掌側(cè)面和背側(cè)面8. 干骺開(kāi)始融合10.干骺完全融合,19,鉤骨骨化

14、中心發(fā)育分級(jí),1. 骺軟骨內(nèi)見(jiàn)到鈣化點(diǎn)2. 中心清晰，有光滑連續(xù)的緣（環(huán)）3. 骨化中心的三角骨緣變平4. 頭骨緣形成關(guān)節(jié)面，出現(xiàn)微凸5. 骨化中心的三角骨緣變凹6. 骨化中心的第4掌骨緣或者頭骨緣可以區(qū)分掌側(cè)面和背側(cè)面7. 骨化中心出現(xiàn)鉤突的致密白線8. 鉤突全部輪廓顯示清晰,20,頭狀骨化中心發(fā)育分級(jí),1. 骺軟骨內(nèi)見(jiàn)到鈣化點(diǎn)2. 骨化中心清晰，有光滑連續(xù)的緣（環(huán)）3. 骨化中心的鉤突緣變平4. 骨化中心變長(zhǎng)，縱

15、徑大于橫徑，或者鉤突緣凹陷5.骨化中心的縱徑/橫徑比接近2:16.骨化中心鉤骨緣可區(qū)分掌側(cè)面和背側(cè)面或者第2、3掌骨緣致密7.骨化中心的第2、3掌骨緣可區(qū)分掌側(cè)面和背側(cè)面,21,第1掌骨二次骨化發(fā)育分級(jí),1.骨化中心為一鈣化點(diǎn)2. 骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的邊緣（環(huán)）3. 骨化中心橫徑為干骺端寬的一半或一半以上4. 大多角骨對(duì)應(yīng)處致密或凹陷5. 大多角骨對(duì)應(yīng)處形成馬鞍狀或與干骺端等寬6. 骺一側(cè)或兩側(cè)覆蓋骨干7. 干骺

16、開(kāi)始融合8.干骺完全融合,22,第3、5掌骨二次骨化中心發(fā)育分級(jí),1.骨化中心為一鈣化點(diǎn) 2.骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的邊緣（環(huán)）3. 橫徑為干骺端的一半或一半以上 4. 呈指甲型或鏟形5. 一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)縱向白線 6. 與干骺端等寬7. 干骺開(kāi)始融合 8. 干骺完全融合,23

17、,第1指近節(jié)二次骨化發(fā)育分級(jí),1.骨化中心為一鈣化點(diǎn)2.骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的邊緣（環(huán)）3.橫徑為干骺端的一半或一半以上 4. 尺側(cè)厚于橈側(cè)呈楔形，近側(cè)緣凹陷，通常致密5.與干骺端等寬6.骺一側(cè)或兩側(cè)覆蓋骨干7.干骺開(kāi)始融合 8.干骺完全融合,24,第3、5指骨近節(jié)二次骨化中心發(fā)育分級(jí),1.骨化中心為一鈣化點(diǎn)2.骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的邊緣（環(huán)）3.橫徑為干骺端的一半或一半以上 4. 近側(cè)緣凹陷，致密5.與干

18、骺端等寬6.骺一側(cè)或兩側(cè)覆蓋骨干7.干骺開(kāi)始融合 8.干骺完全融合,25,第3、5指骨中節(jié)二次骨化中心發(fā)育分級(jí),1.骨化中心為一鈣化點(diǎn)2.骨化中心清晰，有平滑連續(xù)的邊緣（環(huán)）3.橫徑為干骺端的一半或一半以上 4. 呈倒三角形5.與干骺端等寬6.骺一側(cè)或兩側(cè)覆蓋骨干7.干骺開(kāi)始融合 8.干骺完全融合,26,第1、3、5指骨遠(yuǎn)節(jié)二次骨化中心發(fā)育分級(jí),1.骺軟骨內(nèi)可見(jiàn)鈣化點(diǎn) 2.骨

19、化中心清晰，有平滑連續(xù)的緣3.骨化中心橫徑為骨干寬的一半或一半以上 4.骨化中心與骨干等寬；5.骨化中心近側(cè)緣的橈側(cè)端凹，或?qū)捰诟慎慷?6.骺一側(cè)或兩側(cè)覆蓋骨干；7.骺干開(kāi)始愈合 8.骺干完全愈合。,27,手腕各骨發(fā)育等級(jí)得分表（男）,28,手腕各骨發(fā)育等級(jí)得分表（女）,29,手腕骨發(fā)育成熟度百分位數(shù)法評(píng)價(jià)圖（男）,30,手腕骨發(fā)育成熟度百分位數(shù)法評(píng)價(jià)圖（女）,31,計(jì)

20、分法:TW3 法,為了適應(yīng)北美、歐洲兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況, 1997年Tanner 等開(kāi)始修訂TW 方法的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 2001 年將TW2 法修改為T(mén)W3 法。經(jīng)過(guò)北美連續(xù)9 年的3000 名兒童縱向觀察,發(fā)現(xiàn)還可以用于成人身高預(yù)測(cè)的應(yīng)用, 而且不受種族和地區(qū)的限制。,32,計(jì)分法:TW3 法,TW3骨齡標(biāo)準(zhǔn)中，將骨齡分為RUS骨齡與Carpal骨齡，RUS（掌指骨）與Carpal（腕骨）分別代表了兩個(gè)不同群落的骨發(fā)育情況，上圖中黃色標(biāo)

21、注代表RUS骨群，綠色代表Carpal骨群。TW3把骨骼發(fā)育過(guò)程細(xì)致量化, 廢除了TW2 中的某些方法，重新制訂了R 系（RUS掌指骨群）標(biāo)準(zhǔn), 認(rèn)為該標(biāo)準(zhǔn)不受時(shí)代、人群等因素影響。,33,計(jì)分法:TW3 法,在長(zhǎng)期的研究分析中發(fā)現(xiàn)，這兩個(gè)群落的骨發(fā)育程度分別受性激素和生長(zhǎng)激素的影響。兩者具有的生物學(xué)意義不同，如預(yù)測(cè)成年身高用R系而不用C系。在病理情況下,兩個(gè)系列對(duì)病因的反應(yīng)不同,生長(zhǎng)激素分泌不足和長(zhǎng)期腎功能不全的兒童腕骨發(fā)育延遲程

22、度比RUS更顯著；早熟和患先天性腎上腺增生兒童的RUS骨齡提前于腕骨骨齡。,34,計(jì)分法:TW3 法,因此，TW3法分別建立R系和C系評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更有利于鑒別不同環(huán)境因素或體內(nèi)異常因素對(duì)兒童骨發(fā)育狀況的影響。將RUS骨齡和Carpal骨齡進(jìn)行對(duì)比，可以幫助我們判斷兒童性激素、生長(zhǎng)激素是否正常，甚至對(duì)某些兒童疾病的診斷有著重要的意義。,35,計(jì)分法：中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn) 中華05,2005年以我國(guó)當(dāng)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中上水平、全國(guó)南北方有代表

23、性城市中年齡介于0～20 歲男女共17401 名健康兒童為樣本,通過(guò)拍攝左手腕后前位X 線片, 同時(shí)測(cè)量身高、體重; 采用國(guó)際普遍應(yīng)用的TW3 計(jì)分法修訂的骨齡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。制訂的骨齡標(biāo)準(zhǔn)分別稱為T(mén)W3-Chinese RUS（TW3-C RUS）和TW3-Chinese Carpal（TW3-C Carpal）。并且，為了能夠更精細(xì)評(píng)價(jià)青春發(fā)育期的骨齡，在TW3方法基礎(chǔ)上增加了骨發(fā)育等級(jí)，并利用Tanner 等的方法擬合骨成熟度得分曲線

24、, 制定了骨發(fā)育生長(zhǎng)評(píng)價(jià)圖表, 同時(shí)提出了適用于法醫(yī)學(xué)和體育科學(xué)領(lǐng)域生物年齡評(píng)價(jià)的RUS- CHN 法。,36,計(jì)分法：中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn) 中華05,2006年7 月1 ，在研究成果《中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-中華05》基礎(chǔ)上修訂的《中國(guó)青少年兒童手腕骨成熟度及評(píng)價(jià)方法》，被批準(zhǔn)為中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（TY/T 3001-2006），代替原行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)-CHN法》（TY/T 001-1992） 。,37,計(jì)分法：中國(guó)

25、人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn) 中華05,局限性：代表了中國(guó)中上社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的兒童，適用于中國(guó)城市漢族青少年兒童， 中國(guó)鄉(xiāng)村以及其他民族的青少年兒童參照使用。對(duì)骨發(fā)育程度達(dá)到橈骨開(kāi)始愈合等級(jí)后，而其它各骨均已完成干骺愈合的兒童，計(jì)分法評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性較差，建議使用圖譜法。,38,,,,,圖譜法應(yīng)用廣泛，方便、快捷，但主觀性強(qiáng)，有一定偏差,39,,THANKS FOR YOUR ATTENTION,40,附錄：骨齡圖譜,41,,42,,,43,,,