骨關(guān)節(jié)基本病變x線表現(xiàn)ppt課件

1、骨與關(guān)節(jié)基本X線表現(xiàn),,第一節(jié) 正常影像解剖 一、骨的解剖、生理與發(fā)育 （一）骨的形態(tài)（Skeletal shape） 人體骨骼有長管狀骨、短管狀骨、扁骨和異形骨四種形態(tài)。 （二）骨的結(jié)構(gòu)（ Skeletal structure） 1、骨密質(zhì)和骨松質(zhì)：骨密質(zhì)具有哈氏系統(tǒng)，呈高密度的均勻條狀或線狀影；骨松質(zhì)由骨小梁組成，呈較高密度網(wǎng)狀影。 2、骨膜和骨內(nèi)膜：前者覆蓋于骨

2、皮質(zhì)表面，又稱骨外膜；后者襯于骨皮質(zhì)髓腔面和骨小梁表面。 3、骨髓腔：為骨的中央部分，含骨干的中空部分和骨端的骨小梁間隙。,（三）骨的發(fā)育（Skeletal development） 1、骨化：（1）膜內(nèi)骨化系結(jié)締組織膜骨 化成骨。含顱蓋骨和面骨。（2）軟骨內(nèi)骨化系統(tǒng)先形成軟骨原基，然后骨化形成原始和繼發(fā)骨化中心，最后二者融合。含顱底、軀干和四肢骨。（3）混合骨化含下頜骨和鎖骨。 2、骨的生長和成型：（1）

3、骨的生長 縱徑生長賴軟骨內(nèi)骨化；橫徑生長賴膜內(nèi)骨化。（2）骨的成型 與骨的縱、橫徑生長同時進(jìn)行。骨成型的形態(tài)根據(jù)遺傳信息和生理需要改建而成。,,骨 的 結(jié) 構(gòu) 及 血 液 循 環(huán) 圖,●,●,●,骨髓腔,,,,骨密質(zhì),骨松質(zhì),骨膜,,,骨內(nèi)膜,●,長骨發(fā)育：軟骨內(nèi)骨化過程圖,①原發(fā)骨化中心②③④滋養(yǎng)動脈及分支⑤⑦繼發(fā)骨化中心⑥骨骺盤,●,●,●●●●,二、長骨（一）成人長骨正常X線表現(xiàn)：由骨干和骨端組成。 1、骨干（Diaphy

4、sis） （1）骨膜（periosteum）：X線片上不顯影。 （2）骨皮質(zhì)（bony cortex）：呈均勻致密的條狀影，骨干中部最厚、向兩端逐漸變薄。外面光滑，內(nèi)面與骨松質(zhì)相連而毛糙。 （3）骨髓腔（medullary space）：骨干段呈帶狀透亮區(qū)，骨小梁間隙呈斑點狀透亮區(qū)。 2、骨端（Bony end） 外為邊界光滑的薄層骨皮質(zhì)（肌腱、韌帶附著處凸凹不平） ，內(nèi)為骨小梁（ X線稱骨紋理）和骨小梁間隙

5、構(gòu)成的網(wǎng)狀骨松質(zhì)。,成人長骨正常X線表現(xiàn)（脛腓骨） 正位 側(cè)位,← 骨端,← 骨干,骨皮質(zhì) →,,骨髓腔,骨松質(zhì),,（二）兒童骨、關(guān)節(jié)X線表現(xiàn) 兒童長骨含骨骺（epiphysis）、干骺端（metaphysis）、骨骺板（epiphyseal plate）和骨干。 1、骨骺：（1）屬軟骨組織。其內(nèi)的骨化成份，稱 繼發(fā)（二次）骨化中心，后

6、者不斷擴(kuò)大，最終與干骺端融合。（2）骨齡即骨骺骨化中心出現(xiàn)和與干骺端融合時的年齡?？稍\斷內(nèi)分泌骨病和法醫(yī)用。,2、干骺端：骨干末端逐漸膨大的部分稱干骺端，其末端的致密線稱先期（臨時、預(yù)備）鈣化帶。 3、骨骺板（盤、線）：干骺端與繼發(fā)骨化中心之間的骨骺軟骨稱骨骺板，呈半透明帶或線狀陰影。 4、骨干：X線表現(xiàn)同成人。 5、關(guān)節(jié)間隙：X線表現(xiàn)同成人，但較寬。,兒童骨關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn),骨骺,骺板,干骺端,骨干,臨時鈣化帶 →

7、,滋養(yǎng)動脈溝,,← 生長障礙線,骨皮質(zhì) →,骨松質(zhì),骨髓腔 →,關(guān)節(jié)間隙 →,,三、關(guān)節(jié) （一）正常關(guān)節(jié)X線表現(xiàn) 　1、關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)骨端之間半透明 陰影，與周圍軟組織相似。含多種解剖結(jié)構(gòu)。 　2、骨性關(guān)節(jié)面：邊界光滑銳利的線狀致密影。 　3、關(guān)節(jié)囊：呈半透明的軟組織陰影，憑借囊外脂肪墊可襯托出邊緣。 　4、韌帶：某些大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)，在脂肪襯托下可顯示出來，如髕韌帶等。 　5、關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層 （1）關(guān)節(jié)

8、內(nèi)脂肪位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)外層之間如膝、肘。 （2）關(guān)節(jié)外脂肪位于關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉之間。,正常膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)（正、側(cè)位）,← 關(guān)節(jié)間隙,骨性關(guān)節(jié)面 →,股四頭肌腱 →,髕腱 →,髕下脂肪墊 →,,骨骺線遺跡 →,有機(jī)物：骨基質(zhì)、骨細(xì)胞（成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞、骨細(xì)胞）無機(jī)物：骨鹽（鈣、磷）,第二節(jié) 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn) 一、骨骼基本病變 （一）骨質(zhì)疏松 1、病理：單位

9、體積骨組織內(nèi)骨有機(jī)物和無機(jī)物含量均減少（成骨減少、破骨增加）。 2、分類和病因 （1）全身性有內(nèi)分泌性、 老年性及代謝性等。 （2）肢體廢用、炎癥和腫瘤等。,X線：骨質(zhì)密度普遍性減低，骨皮質(zhì)變薄，骨松質(zhì)的骨小梁變細(xì)減少，發(fā)生于椎體表現(xiàn)為柵狀排列的縱行骨小梁，嚴(yán)重時椎體上下緣都可內(nèi)凹呈魚椎骨狀。,骨質(zhì)疏松CT表現(xiàn)： 骨盆平片 骨盆CT片,（二）骨質(zhì)軟化 1、病理：單位體積骨

10、組織內(nèi)無機(jī)成份減少，兒童稱佝僂病，成人成為骨質(zhì)軟化病。 2、病因（成骨過程中骨基質(zhì)骨樣組織的骨鹽沉積障礙）●維生素D缺乏。●腎病綜合征?！駢A性磷酸酶活性減少等。 3、影像學(xué)表現(xiàn)（X線與CT表現(xiàn)類似） ●骨礦化不足：表現(xiàn)似骨質(zhì)疏松，但骨結(jié)構(gòu)模糊（粗略看時，好似投照時患者有輕微移動所致）。兒童干骺端表現(xiàn)最明顯。 ●骨變形：椎體呈魚椎樣變形，骨盆呈三角或三葉形變形，下肢呈 “O”或“X”形腿等。

11、 ●假性骨折：愈合不良的不完全骨折（愈合之骨樣組織或纖維組織沒有鈣化和鈣化不全）,骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn):佝僂病,（三）骨質(zhì)破壞 1、病理：局部骨質(zhì)為病理組織取代而造成的骨質(zhì)缺失。 2、病因：常見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變等。 3、影像學(xué)表現(xiàn) （1）X線：骨質(zhì)破壞區(qū)骨密度減低，骨皮質(zhì)和/或骨松質(zhì)消失而出現(xiàn)篩孔狀、發(fā)絲狀、蟲蝕狀、片狀、囊狀等骨缺損。破壞區(qū)邊界清楚代表慢性炎癥或良性腫瘤；破壞區(qū)邊界

12、模糊 代表急性炎癥或惡性腫瘤等。,骨質(zhì)破壞X線及C T表現(xiàn) 骨纖維肉瘤（平片） 骶骨脊索瘤（CT平掃),,,,（四）骨質(zhì)增生硬化 1、病理：單位體積骨組織內(nèi)骨量（有機(jī)和無機(jī)）增多。（成骨增加或/和破骨減少） 2、分類及病因 （1）全身代謝性（腎性骨硬化），遺傳性（石骨癥）和中毒性（氟中毒）等。（2）局限性有外傷修復(fù)，慢性炎癥（骨髓炎）和腫瘤性（骨肉瘤）等。,3、影像學(xué)表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，

13、骨皮質(zhì)增厚。X線與CT：①骨質(zhì)增生硬化X線與CT表現(xiàn)與骨質(zhì)疏松相反。②骨刺、骨唇和骨橋也屬骨質(zhì)增生硬化。,骨質(zhì)增生硬化X線及CT表現(xiàn) 慢性骨髓炎X 線片 左股骨慢性骨髓炎CT片,,,（五）骨膜增生（骨膜反應(yīng)） 1、病理：骨膜受刺激，成骨活動增加而出現(xiàn)骨膜鈣化或骨化。 2、病因：常見于外傷、炎癥、骨膜下出血、腫瘤和肥大性骨關(guān)節(jié)病等。,3、影像學(xué)表現(xiàn)X線：骨皮質(zhì)外面出現(xiàn)線狀、

14、蔥皮狀、花邊狀、放射狀、三角形鈣化影，此影與骨皮質(zhì)之間常有低密度透亮間隙。骨膜增生晚期可與骨皮質(zhì)融合。三角形骨膜增生又稱Codman三角。（平行狀、蔥皮狀、垂直狀、放射狀、花邊狀。）,骨膜增生X線表現(xiàn) 線狀骨膜增生（外傷） 蔥皮狀骨膜增生（ 骨嗜酸肉芽腫）,,,,（六）骨質(zhì)壞死 1、病理：骨組織局部代謝停止而死亡，稱骨質(zhì)壞死。壞死骨稱死骨。（血供中斷） 2、病因：常見病因有化膿性骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血壞死和外傷骨

15、折后等。 3、X線及CT：①壞死骨質(zhì)密度增高，呈斑點狀、條狀或不規(guī)則形。②壞死骨周圍繞以低密度骨質(zhì)破壞區(qū)。,骨質(zhì)壞死X 線表現(xiàn) 慢性骨髓炎 兩側(cè)股骨頭缺血性壞死,,,,死骨,死骨,死骨,骨質(zhì)壞死CT表現(xiàn):雙股骨頭缺血性壞死,,,死骨,死骨,二、關(guān)節(jié)基本病變（一）關(guān)節(jié)腫脹 1、病理：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織充血、水腫、滲出或出血等。 2、病因：常見于外傷、炎癥和出血性疾病等

16、。,（1）X線：①病變區(qū)軟組織密度增高，厚度加大，局部膨隆。②脂肪墊及肌間脂肪層移位、變形、模糊或消失。③大量積液則關(guān)節(jié)間隙增寬。 （2）CT：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹、增厚。積液呈水樣密度；合并出血或積膿，密度更增高。,關(guān)節(jié)腫脹X線表現(xiàn):早期化膿性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)腫脹CT表現(xiàn) 左膝軟組織腫脹，關(guān)節(jié)腔積液,,,（二）關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞 1、病理：關(guān)節(jié)軟骨及其下方骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)被病理組織代替。 2、病因：各種關(guān)

17、節(jié)感染、腫瘤和痛風(fēng)等。,3、影像學(xué)表現(xiàn)X線：關(guān)節(jié)軟骨破壞則出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失， 骨質(zhì)破壞則見骨性關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)出現(xiàn)不同形狀骨缺損，嚴(yán)重可伴發(fā)關(guān)節(jié)脫位或半脫位。,關(guān)節(jié)破壞X線表現(xiàn):腕關(guān)節(jié)結(jié)核,,關(guān)節(jié)破壞CT表現(xiàn):左骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核 骨性關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)軟骨破壞伴膿腫鈣化,,,（三）關(guān)節(jié)退行性變 1、病理：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死及纖維組織增生，進(jìn)而見骨性關(guān)節(jié)面增生硬化、邊緣骨贅、關(guān)節(jié)面下

18、囊變、 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 2、分類及病因：（1）原發(fā)性為老年退變（2）繼發(fā)性見于運動員，搬運工人，外傷及炎癥等。,3、影像學(xué)表現(xiàn)X線及CT：①早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷和部分消失，關(guān)節(jié)邊緣變尖，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄。②中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面致密不整，邊緣骨贅，骨端囊狀骨破壞和游離體等。,關(guān)節(jié)退行性變X線表現(xiàn):左膝退行性骨關(guān)節(jié)病,關(guān)節(jié)退行性變CT表現(xiàn)(退行性骨關(guān)節(jié)?。?兩側(cè)髖關(guān)節(jié),（四）關(guān)節(jié)強(qiáng)直

19、 1、病理：關(guān)節(jié)顯著破壞后，由纖維組織或骨組織連接而形成關(guān)節(jié)僵直。 2、病因：常見于化膿、結(jié)核、類風(fēng)濕和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。（纖維、骨性強(qiáng)直）,X線及CT：骨性強(qiáng)直見關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失，有骨小梁連接關(guān)節(jié)骨端而僵直。纖維性強(qiáng)直見關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)僵直。,關(guān)節(jié)強(qiáng)直X 線表現(xiàn) 關(guān)節(jié)結(jié)核:纖維強(qiáng)直 化膿性關(guān)節(jié)炎:骨性強(qiáng)直,關(guān)節(jié)強(qiáng)直CT表現(xiàn)：距下關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直 重建踝關(guān)節(jié)冠狀面像

20、 CT平掃（骨窗）,（五）關(guān)節(jié)脫位 1、病理：構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端正常對位關(guān)系失常。 2、分類及病因 （1）按脫位程度分完全性脫位和不完全性脫位。 （2）按病因分外傷性脫位、病理性脫位和先天性脫位。,3、影像學(xué)表現(xiàn)（1）X線：關(guān)節(jié)骨端正常對位異常。（2）CT：利于顯示結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的關(guān)節(jié)脫位。,關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn),外傷性,病理性,先天性,關(guān)節(jié)脫位CT表現(xiàn):右髖半脫位伴髖臼骨折 平