腸梗阻的x線表現(xiàn)ppt課件

1、腸梗阻intestinal obstruction,正常X線表現(xiàn),,正常腹部平片,腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對比,一、腸梗阻的定義,腸梗阻,腸內(nèi)容物,不能正常運行,,通過障礙,,,二、臨床表現(xiàn),癥狀：腹痛、腹脹嘔吐肛門停止排便排氣體征,三、檢查方法,立臥位透視及腹平片 側(cè)臥位水平投照 碘水、稀鋇造影（了解梗阻部位和性質(zhì)）,四、腸梗阻的X線診斷,X線檢查的目的：是否有梗阻梗阻的類型梗阻的部位梗阻的程度,四

2、、腸梗阻的X線診斷,腸梗阻的基本X線表現(xiàn)：腸管擴(kuò)張積氣腸管內(nèi)有液平,判斷有無梗阻：基本X線表現(xiàn)注：最好在發(fā)病3~6h后做X線檢查,四、腸梗阻的X線診斷,小腸梗阻,臨床分類 機(jī)械性 按位置分 高位

3、 低位 動力性 按梗阻的程度分 完全性

4、 不完全性 按血供分 單純性 絞窄性,,,,,,,,,,,,單純性腸梗阻 機(jī)械性（器質(zhì)性）最常見

5、 絞窄性腸梗阻 麻痹性腸梗阻腸梗阻 動力性（功能性）

6、 痙攣性腸梗阻 血運性：腸系膜動脈血栓形成和栓塞所致,,,,,,,,腸 梗 阻診斷要點,有無腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片） 氣液平面（立位片） 梗阻部位：高位－左上腹部 低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，

7、 遍布全腹。 梗阻程度：完全、不完全。,空腸上段--------------------左上腹空腸下段，回腸上段-----左腹回腸下段--------------------盆腔及右下腹結(jié)腸--------------------------環(huán)繞腹部,梗阻的程度,根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定,完全性:多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重不完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無,小腸間隔厚度,正常腸間隙厚

8、度1mm至2mm說明增厚>3mm有嚴(yán)重的腸壁增厚或腹水,單純性小腸梗阻,病因病理約3-6H出現(xiàn)液平  小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。 腸腔擴(kuò)張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上端擴(kuò)大就越輕。氣體和液體潴積在梗阻以上的擴(kuò)張的腸腔內(nèi)。 梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時間長，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)大明顯，則容易使腸壁內(nèi)的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。,臨床表現(xiàn),腹部絞痛、嘔吐

9、、腹脹、便秘與肛門排氣停止。 臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動增加。常見腹部膨脹及腸蠕動所致的腸型。 一般無腹膜炎癥的壓痛。 腸鳴音明顯亢進(jìn)。,判斷梗阻的平面空腸梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀?；啬c梗阻：液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈臘腸樣。結(jié)腸梗阻：液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋。,四、腸梗阻的X線診斷,影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定,腸腔擴(kuò)張、積氣積液，立位片可見高低不平的氣液平面，液平面較短，腸腔內(nèi)氣柱較高。液平面

10、相互間呈不連續(xù)的階梯狀排列，此征象為單純性腸梗阻特征性表現(xiàn)。 臥位片可見連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，此時能較清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對光滑且往往彎曲聚攏。,脹氣腸管示意圖1.空腸 2. 回腸 3. 結(jié)腸,空腸—魚肋狀，手風(fēng)琴樣 ；回腸—管壁平坦 ；結(jié)腸—呈交指狀排列,十二指腸梗阻：雙泡征 空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔可見環(huán)狀皺襞，擴(kuò)張的腸腔位于左中上腹部。立位片只見到較少量

11、的液平面在中腹部范圍，而以下未見到充氣的腸曲或液平面。 回腸中下段的梗阻：立位片上見到高低不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見上下移動的液平面。臥位片可見連續(xù)性擴(kuò)張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列。,影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷,影像學(xué)表現(xiàn),單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性。小腸梗阻的遠(yuǎn)側(cè)腸腔萎陷無氣，如果在短時間內(nèi)復(fù)查中均不見結(jié)腸有氣體存在時，則可診斷是完全性單純性小腸梗阻。 在擴(kuò)張充氣的小腸同時見到結(jié)腸有氣體存在，

12、且在短時間內(nèi)復(fù)查中結(jié)腸氣體仍存在，則一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻。,單純性腸梗阻,,高位小腸不全梗阻,單純性小腸梗阻,單純性小腸梗阻,低位小腸不全梗阻,,低位小腸梗阻,,低位小腸完全梗阻,,絞窄性 腸梗阻,腸扭轉(zhuǎn),腸扭轉(zhuǎn),[8]字形腸形,同心圓,花瓣征,香蕉征,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)----是乙狀結(jié)腸袢沿其長軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻扭轉(zhuǎn)的原因：乙狀結(jié)腸的腸系膜過長乙狀結(jié)腸的腸袢過長乙狀結(jié)腸的腸袢固定兩端的距離近 臨床癥狀：